七氟烷復合舒芬太尼在小兒腹股溝斜疝手術中的效果

【摘要】目的觀察七氟烷復合舒芬太尼用于小兒腹股溝斜疝手術的臨床效果。方法選取我院2009年3月至2012年12月收住的80例ASAI-Ⅱ級行小兒腹股溝斜疝手術的患兒，年齡3-7歲，隨機分為觀察組和對照組。所有患兒均給予濃度8%七氟烷面罩吸入誘導，患兒入睡后，開放靜脈，手術開始前，觀察組給予舒芬太尼0。2ug/kg慢推，對照組患兒予氯胺酮2mg/kg，術中觀察組和對照組均吸入3%-5%七氟烷維持麻醉。結果術后停藥到蘇醒的時間，對照組大于觀察組，有統計學差異。（P<0.01）；觀察組患者術后躁動和惡心嘔吐發生率明顯低于對照組（P<0.01）。呼吸抑制兩組均未發生。結論七氟烷復合舒芬太尼用于小兒腹股溝斜疝手術具有術后蘇醒過程平穩，舒適，不良反應少的優點。

【關鍵詞】七氟烷；舒芬太尼；小兒；腹股溝斜疝手術；臨床效果

小兒腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病，發病原因主要是腹膜鞘狀突未閉，加之哭鬧、咳嗽、便秘等因素所致的腹壓增大，易導致疾病發生[1]。手術是治療此病的最佳手段。該手術麻醉要求較高。七氟烷是一種較新型的吸人麻醉藥，與其他吸人麻醉藥相比，它血氣分配系數低，具有起效快、消除快且無氣道刺激性等優點，使其尤適用于小兒吸入麻醉。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，一種新型特異性阿片受體激動藥，具有鎮痛效果好、起效迅速、清除快、可控性好、持續輸注半衰期短和長期輸注無蓄積等特點[2]。我們將二者聯合應用，觀察其在手術全程中的各項指標的變化情況。

1資料與方法

1.1研究對象和分組選取我院2009年3月至2012年12月收住的80例ASAI-Ⅱ級行小兒腹股溝斜疝手術的患兒，年齡3-7歲，體質量l6-23.5kg，術前心肺功能和肝腎功能正常，血常規、電解質檢查結果均在正常參考范圍，近期無上呼吸道感染，無藥物過敏史。將患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組（40例）：七氟烷聯合舒芬太尼組；對照組（40例）：七氟烷聯合氯胺酮組。

1.2麻醉方法手術前與患兒進行溝通，降低患兒的緊張焦慮程度，年齡大的患兒教會其深吸氣，所有患兒術前禁食禁水8h，術前30min予東莨菪堿0.01mg/kg肌肉注射。麻醉誘導：觀察組和對照組患兒給予8%七氟烷面罩吸人，持續給氧，患兒入睡后開放靜脈，手術開始前觀察組舒芬太尼0.2ug/kg緩慢靜脈注射；對照組患兒給予氯胺酮2mg/kg靜注。麻醉維掙：觀察組和對照組均吸入3%-5%七氟烷，氧流量2L/min，術中根據患兒體動等反應調整七氟烷濃度，手術結束時停止吸人七氟烷。

1.3療效觀察記錄手術結束停藥至蘇醒的時間；記錄蘇醒期不良反應。不良反應包括分泌物增多、惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動等。

1.4統計學處理采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后停藥到蘇醒的時間及定向力恢復時間，對照組大于觀察組，有顯著性差異。（P<0.01），見表1。

2.2術中并發癥及不良反應分泌物增多觀察組1例，對照組18例，發生率觀察組明顯低于對照組，（P<0.01）；惡心嘔吐觀察組2例，對照組9例，發生率觀察組明顯低于對照組，（P<0.01）；躁動觀察組2例，對照組17例，躁動發生率觀察組明顯低于對照組，（P<0.01）；呼吸抑制兩組均未發生，見表2。

3討論

小兒腹股溝斜疝是外科常見病、多發病，一般以手術治療為主。此手術由于患兒年齡小，腹股溝解剖結構復雜精細，為了確保手術的成功，必須要求麻醉誘導迅速，術中患兒體動平穩，術后蘇醒快。觀察組與對照組的蘇醒時間在本研究中有顯著性差異，在整個蘇醒過程，舒芬太尼組更加平穩。其中觀察到的蘇醒期惡心嘔吐、躁動等不良反應的發生率，舒芬太尼組明顯低于氯胺酮組。蘇醒后，舒芬太尼組患者定向能力恢復更早，在院內停留時間較氯胺酮組明顯縮短。對于患者術后恢復意義重大。

七氟烷化學名稱為氟甲基-六氟-異丙基烷，為無色液體，有烷氣味，具有揮發性，極不溶于水，其血/氣、油/氣分配系數分別為0.63、53.90，所以誘導和蘇醒過程迅速[3]，術中起效快，可控性強，術中可隨時根據需要調整麻醉深度，具有快速起效和恢復的優點，因對呼吸道無刺激，可以面罩吸入，是一種較理想的吸人全麻藥[4]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物。脂溶性強，與阿片受體的親和力很強，鎮痛作用是芬太尼的5至10倍，體內消除半衰期較芬太尼短，其代謝產物去甲舒芬太尼仍具有與芬太尼相當的鎮痛效價，因而作用持續時間長。舒芬太尼對受體具有高選擇性，因此舒芬太尼的鎮痛效應強而呼吸抑制作用弱。

綜上所述，七氟烷復合舒芬太尼用于小兒腹股溝斜疝手術，具有鎮痛完善，術后蘇醒過程平穩，舒適，不良反應少等優點，特別是術后定向能力恢復快，在院內停留時間短的優點，也更易于被患兒及家屬接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：908.

[2]安剛.嬰幼兒麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2002：1152.

[3]張明.七氟烷復合舒芬太尼與氯胺酮全麻在兒童腹股溝斜疝手術中效果[J].河南外科學，2013，19（2）：61.

[4]吳雪蘭，張玉勤，荀世寧，等.氯胺酮七氟烷復合骶管阻滯麻醉在小兒斜疝手術中的應用[J].中外健康文摘，2011，15（6）：71.