米索前列醇預防產后出血的臨床觀察

【摘要】目的探討米索前列醇用于預防產后出血的臨床效果。方法將在我院產科分娩的200例產婦，隨機分為觀察組和對照組，每組各100例.觀察組于胎兒娩出后予產婦1次口服米索前列醇，對照組于胎兒娩出后給予產婦肌肉注射縮宮素，對比兩組產后2h出血量及第三產程時間。結果觀察組產后出血例數、產后2h出血量、第三產程時間均<對照組，僅2例出現輕微惡心，5min后自然緩解，均無腹痛、腹瀉發生。結論米索前列醇具有較好的促宮縮作用，可明顯減少產后出血量并縮短第三產程，對產婦具有重要意義

【關鍵詞】米索前列醇；產后出血；預防

產后出血是胎盤剝離面的大量出血或產道損傷導致的出血，是產科嚴重的并發癥，發病率高達47%，是孕產婦死亡的主要原因[1]。在產后出血的四大原因中，子宮收縮乏力所致者最常見，占產后出血總數的70%-80%[2]對此，臨床通常使用縮宮素，宮縮素能有效促進子宮收縮，減少產后出血，但使用縮宮素具有較大的個體差異，而且其所含的麥角新堿具有升壓作用，妊高癥患者不能使用。我院采取了在第三產程早期給予產婦口服米索前列醇預防產后出血，取得了良好的臨床效果。現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月——2013年1月間在我院產科分娩的產婦200例，年齡24-43歲，其中初產婦138例，經產婦62例，孕期38-41周，隨機將其分為觀察組和對照組，每組各產婦100例。所有產婦均無前列腺素禁忌癥及無產后出血高危因素。兩組產婦在年齡、孕周、孕次、產次、新生兒體重等方面無明顯差異。

1.2方法對照組于胎兒娩出后給予產婦肌肉注射縮宮素20U，觀察組于胎兒娩出后給予產婦口服米索前列醇400μg，并給予舌下含服200μg.對兩組產婦均采用稱重法和容積法準確測量其產后2h內出血量。

2結果

2.1兩組發生產后出血例數，產婦產后2小時出血量及第三產程時間見表1。觀察組無1例產后出血發生，對照組有3例，實驗組產后2h出血量、第三產程時間均明顯小于對照組。

3討論

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，可在短時間內使產婦大量失血，導致血壓急劇下降，甚至休克，因其來勢兇猛，常常由于無法得到及時糾正致使產婦發生急性腎功能衰竭及彌漫性血管內凝血（DIC）等，極其危險[3]產后出血是導致我國孕產婦死亡的主要原因，且多發生于產后2h內[4]。而產后24h內累計出血量的75%發生在產后2h內，因此，減少產后2h內的出血量是防治產后出血的重要環節。

子宮收縮乏力性出血占產后出血的首位，處理原則為注射宮縮劑.縮宮素到產婦體內后，產婦胎盤所產生的縮宮素酶以及肝、腎、腸會很快將其進行滅活和清除，半衰期短，僅為幾分鐘時間，第三產程時，縮宮素在產婦體內幾乎已經不起作用。米索前列醇為合成前列腺素E1，對子宮平滑肌的收縮力強，并且吸收迅速，2min內便可在血中發現，到達血藥濃度最高峰僅需30min，其半衰期可達到1.5h。同時給予產婦舌下含化，能維持藥物濃度，保持子宮收縮，可有效解決產后2h內出血問題。本組臨床應用發現，給予米索前列醇的產婦產后2h出血量、第三產程時間均明顯小于給予縮宮素的產婦，對產后出血能達到明顯的預防的效果，因此，可以得出結論，在對子宮的收縮方面，米索前列醇的作用強于縮宮素，米索前列醇能在縮宮素無效后繼續發揮較好的促宮縮作用.

使用口服米索前列醇預防產婦產后出血，能明顯減少產后出血量并縮短第三產程時間，是一種簡單安全高效的預防產后出血的方法.尤其適用于基層醫院，對減少產后出血發生率及孕產婦的病死率具有重要意義。

參考文獻

[1]黃醒華.防治產后出血仍然是產科的熱點議題[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（2）：85-87.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[3]陳敦金，王曉怡.妊娠合并多器官功能障礙綜合征患者原發病因及其死亡原因分[J].中華婦產科雜志，2007，42（10）：655-657.

[4]劉銘，段濤譯.產后出血的預防和處理指南[J].現代婦產科進展，2007，16（3）：175-185.