口服阿奇霉素聯合注射紅霉素治療支原體肺炎的臨床分析

【摘要】目的評價口服阿奇霉素聯合注射紅霉素治療支原體肺炎的臨床療效。方法采用隨機對照分組研究方法，比較口服阿奇霉素聯合注射紅霉素和單獨注射紅霉素治療支原體肺炎的近期療效及不良反應。結論口服阿奇霉素聯合注射紅霉素治療支原體肺炎的臨床療效比單獨注射紅霉素療效好。

【關鍵詞】口服阿奇霉素；注射紅霉素；支原體肺炎

小兒支原體（MP）肺炎又稱原發性非典型肺炎，常見于5歲以上兒童和青少年，可一年四季散發，以冬季較多見，主要通過呼吸道飛沫傳播，以往每3-7年有1次地區性流行[1]，近年來，支原體肺炎發病率逐年增加，支原體已成為兒童及青少年社區獲得性肺炎的常見病原[2]。作者采用口服阿奇霉素聯合靜脈紅霉素治療小兒支原體肺炎，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇選擇本院2008年5月——2012年12月收治的感染支原體患兒90例。符合《諸福棠實用兒科學》診斷標準[3]。除外治療前有肝腎疾病或肝功能異常；有肺外表現或伴嚴重并發癥；混合感染需聯合其他抗生素治療；1周前使用過大環內酯類抗生素；對大環內酯類藥物過敏或不良反應顯著而中斷治療者。

1.2一般資料90例患兒隨機分為2組，治療組（口服阿奇霉素聯合注射紅霉素治療組）45例，其中男23例，女22例，治療前病程（6.5±2.0）d；對照組（注射紅霉素治療組）45例，其中男23例，女22例，治療前病程（7.0±1.5）d。兩組病例均有發熱、陣發性、頑同性干咳、喘息、氣促。肺部聽診呼吸音粗29例，伴不同程度干濕性啰音55例，哮鳴音6例。未發現肺外癥狀。x線檢查斑片狀陰影55例，肺紋增粗模糊8例。采用酶聯免疫吸附試驗檢測MP-IgM均為陽性。經統計學處理，2組患兒一般資料（性別、年齡、治療前病程、病情嚴重程度）比較均無統計學差異，具有可比性。

1.3治療方法治療組應用口服阿奇霉素（希舒美，輝瑞制藥），用法10mg/日.Kg.次，連服3天，停用4天再口服3天，靜脈注射紅霉素（美羅藥業生產），用法30-50mg/d.kg，分2次靜脈滴入。

1.4觀察指標觀察2組患兒退熱時間，咳嗽、喘息消失時間，肺部啰音消失時間及住院天數。治療過程中密切觀察患兒胃腸道反應和過敏性皮疹等不良反應。

1.5療效評價標準顯效用藥3d臨床癥狀和體征消失，胸部x線攝片病灶消失；有效：用藥3d臨床癥狀和體征部分消失，胸部x線攝片病灶部分消失；無效：胸部x線攝片病灶和臨床癥狀、體征均無明顯變化或加重。總有效=顯效+有效。

1.6統計學處理采用SPSS12。0軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2結果

2.1兩組各觀察指標恢復正常時間比較見表1。

3討論

MP是一種介于細菌和病毒之間的能獨立生活的病原微生物，由于MP無細胞壁，其內含DNA和RNA。大環內酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）抗生素可通過抑制菌體蛋白合成有效治療MP感染。新一代大環內酯類抗生素阿奇霉素具有獨特的藥代動力學多房模型，與一般大環內酯類藥物不同，藥物在細胞內濃度高于組織間隙和血清，體內分布廣泛，在各組織內濃度可達同期血濃度的10-100倍。文獻報道，阿奇霉素應用常規劑量后，在肺組織和血液中的質量濃度分別為3.9mg/L和0.45mg/L；紅霉素分別為2.6mg/L和4.6mg/L。阿奇霉素在組織中的半壽期長達68h[4]，每天只需一次給藥，3天為l療程，有效藥物濃度可維持5d，有明顯抗生素的后效應，療程短、毒性低、副反應少、口服吸收迅速，對胃酸比較穩定?？诜⑵婷顾亟鉀Q紅霉素在肺組織和血液內藥物濃度低的問題，兩者聯合應用治療支原體肺炎臨床療效優于單獨注射紅霉素。

綜上所述，口服阿奇霉素聯合注射紅霉素治療MP肺炎可迅速改善癥狀和體征，縮短住院天數，同時不良反應少而輕微，用藥依從性好，其臨床療效及安全性值得信賴，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1204-1205.

[2]趙志芬.小兒重癥肺炎支原體肺炎126例臨床分析[J].中國實用醫刊，2009，36（13）：393.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1204-1205.

[4]袁壯.小兒支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志，2002，17（8）：450.