不同劑量舒利迭對老年COPD患者的治療療效評估

【摘要】目的探討不同劑量舒利迭治療老年COPD患者的臨床效果。方法對我院2011年1月——2013年1月間收治門診及住院患者102例進行研究，隨機將102例患者分為A、B、C三組，每組34例，觀察兩組治療1療程療效及肺功能、6min步行試驗。結果經1療程治療后，A組以總有效率91.18%明顯高于其它兩組，P<0.05，且治療后FEV1、FEV1/FCV及6min步行試驗明顯優于其它兩組，P<0.05。結論高劑量舒利迭治療老年COPD患者療效確切，但本院仍認為初次采用舒利迭治療患者，應以低劑量開始。

【關鍵詞】不同劑量；舒利迭；老年；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內科常見病變，發生率高達12.4%，以病情反復遷延不愈、肺功能進行性減退為臨床特點，嚴重影響患者生活質量，甚至導致患者死亡[1]。舒利迭為吸入性激素和長效β2受體激動劑復合制劑，是COPD常用且療效確切藥物，可有效改善肺功能，但治療劑量尚不統一，為進一步研究不同劑量舒利迭對老年COPD患者治療療效，特對我院收治病例進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例均來源于我院2011年1月——2013年1月間門診及住院患者，共102例，所有患者均經臨床檢查確定為COPD患者，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]診斷標準，均為穩定期患者，男55例，女47例，年齡52-73歲，平均（62.43±9.64）歲。經院方及患者同意，隨機將102例患者分為A、B、C三組，每組34例，三組患者患病程度、年齡、性別等無統計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予持續低流量吸氧（>15h/d）、氨茶堿緩釋片擴張支氣管及氨溴索化痰等常規治療，并在常規治療基礎上給予舒利迭（通用名：沙美特羅替卡松粉吸入劑；廠家：葛蘭素史克制藥有限公司）1吸/次，2次/d，10周為1療程。不同組別僅舒利迭含量不同，A組給予規格為50μg/500μg，批準文號：進口藥品注冊證號H20090242；B組給予50μg/250μg，批準文號：進口藥品注冊證號H20090241；C組給予50μg/100μg，批準文號：進口藥品注冊證號H20090240。

1.3觀察指標觀察兩組治療1療程療效及肺功能、6min步行試驗。治療前后均進行肺功能測定，采用（PowerCube Body，德國康訊）肺功能測試儀測定，觀察項目為第1秒用力呼吸容積占預計值百分比（FEV1）和用力肺活量占預計值百分比（FEV1/FCV），均測定2-3次，取各項平均值。

1.4療效評定標準據臨床癥狀及肺功能檢查綜合評定，有效為治療后臨床癥狀完全消失，肺功能檢查正常；顯效為臨床癥狀緩解明顯，肺功能較治療前恢復>40%，或肺功能檢查<80%；無效為治療后臨床癥狀及肺功能檢查均未見明顯改善或加重。

1.5統計學處理采用SPSS17.0統計學軟件分析。計量資料以（χ±s）表示，t檢驗，計數資料以X2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1治療療效比較經1療程治療后，A組總有效率為91.18%，B組為70.59%，C組為67.65%，三組總有效率對比，差異有統計學意義，U=6.27；P=0.045<0.05，見表1。

3討論

COPD是呼吸內科常見病變，據統計，我國40歲以上患病率為8.2%，且有逐年增長趨勢。病理基礎為氣道分泌物增多、氣道狹窄，而引發原因與長期存在的非特異性炎癥關系密切。炎癥介質貫穿于COPD發生、發展整個過程，如血清白細胞介素-8、腫瘤壞死因子、超敏C反應蛋白等作用于氣道平滑肌使其收縮、增生肥厚，且作用于氣道上皮細胞和黏膜下組織，導致上皮細胞及黏膜破損，綜合作用下影響正常呼吸功能。同時機體自身保護及修復功能發揮對抗作用，修復黏膜損害，擴張氣道，重塑氣道，維持正常呼吸功能。隨著氣道損害加劇，處于失代償期，最終導致阻塞性通氣功能障礙，引發臨床癥狀[3]。治療以緩解臨床癥狀、對癥治療為主，但療效欠佳。隨著“TAISTAN”實驗研究和“TORCH”研究的成果，表明長效β2受體激動劑復合制劑不但可提高肺功能，且可延緩疾病進展速度[4]。

舒利迭為沙美特羅與丙酸氟替卡松復合制劑，以成為臨床常用且療效最好治療COPD藥物，且為吸入劑，副作用小，作用直接。沙美特羅為氣道平滑肌舒張劑，脂溶性高，作用時間長，可持續12h以上。吸入后迅速進入細胞內，選擇性結合β2受體并激活腺苷酸環化酶，提高環磷酸腺苷濃度，使細胞內鈣離子外流而達到舒張氣道平滑肌作用。且具有抑制炎性介質釋放功效，達到降低氣道高反應性、血管通透性及抗炎作用。丙酸氟替卡松為高選擇性、強效糖皮質激素類藥物，吸入氣道后與受體結合后形成類固醇復合物，達到抗炎作用[5]。兩種藥物聯合用藥，協同完成預防氣道重塑、降低β2受體不敏感及耐受性，達到緩解COPD臨床癥狀及延緩發展作用。

本組經1療程治療后，A組以總有效率91.18%明顯高于其它兩組，P<0.05，且治療后FEV1、FEV1/FCV及6min步行試驗明顯優于其它兩組，P<0.05。表明，采用高劑量舒利迭可有效緩解臨床癥狀，提高肺功能。但三組治療療效及肺功能指標中，B組和C組對比，均無統計學差異，P>0.05，故本院認為，舒利迭治療老年COPD療效確切，但初次采用舒利迭治療老年COPD患者，應以小劑量開始，控制不滿意或加重后再給予大劑量，更符合臨床用藥規律。缺點為本研究未單獨對老年COPD患者初次采用舒利迭治療進行研究，未能確定次觀點。

綜上所述，高劑量舒利迭治療老年COPD患者療效確切，但本院仍認為初次采用舒利迭治療患者，應以低劑量開始。

參考文獻

[1]李潔，金樂萍.舒利迭吸入劑治療輕中度慢性阻塞性肺疾病的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（9）：2153-2154.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核與呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[3]孫啟亮，劉道明，李國棟.不同劑型沙美特羅氟替卡松粉吸人劑治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的效果比較[J].中國綜合臨床，2013，29（4）：373-376.

[4]Calvedey PP，Pauwels RP，Vest1boet JV，et al.Combined Salmeteml and nuticasone in the treatment of chronic obstructiVe pulmonary disease：a randomized contmlled trial[J].Lancet，2003，361（9356）：449-456.

[5]張招英，趙明晶.舒利迭吸入用于老年重度慢性阻塞性肺疾病的應用價值[J].中國藥業，2013，22（10）：25-26.