纈沙坦對高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者P波離散度的影響

【摘要】目的觀察纈沙坦對高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者P波離散度（Pd）、最大P波時限（Pmax）以及房顫發(fā)生率的影響。方法將87例高血壓合并陣發(fā)性房顫患者，隨機分成兩組。治療組給予纈沙坦，每日一次，必要時聯(lián)合利尿劑。對照組患者給予鈣通道阻滯劑或/和利尿劑聯(lián)合控制血壓。觀察兩組患者治療前后心電圖Pd、Pmax的變化，并觀察兩組患者血壓控制和房顫的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組6個月后Pd、Pmax明顯減小，房顫的發(fā)生率較對照組亦明顯降低。結(jié)論纈沙坦可有效控制血壓達(dá)標(biāo)，降低高血壓合并陣發(fā)性房顫患者的Pd和Pmax，并能夠減少高血壓合并陣發(fā)性房顫的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；陣發(fā)性心房顫動；纈沙坦；P波離散度

心房顫動是臨床中最常見的心律失常，約占心律失常住院患者的1/3。房顫的發(fā)生與所患心血管疾病類型有關(guān)，高血壓病是最容易發(fā)生房顫的心血管疾病。Pd和Pmax是預(yù)測房顫的體表心電圖的新指標(biāo)，對心房顫動的預(yù)測具有較高的敏感性和特異性。本研究對高血壓合并陣發(fā)性房顫患者在常規(guī)治療上加用纈沙坦和不加用纈沙坦的對照組的比較，旨在觀察纈沙坦對高血壓合并陣發(fā)性房顫患者Pd、Pmax、血壓、房顫發(fā)生率的影響，進一步探討房顫預(yù)防及治療的方法。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我科住院及門診病人87例，其中男49例、女38例，年齡40-78歲，平均（60.5±17.5）歲。入選病人均為明確高血壓病患者，并有心電圖或動態(tài)心電圖證明為陣發(fā)性房顫。將病人隨機分為兩組，兩組患者的年齡、性別、心率、初始血壓、房顫發(fā)作情況、左房內(nèi)徑（LAD）大小比較均無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法所有患者陣發(fā)性房顫自行轉(zhuǎn)復(fù)后，治療組口服纈沙坦80mg，每日一次；根據(jù)需要第三周時調(diào)整為纈沙坦80mg，加用氫氯噻嗪12.5mg，每日1次。第五周時，調(diào)整為纈沙坦160mg，氫氯噻嗪12.5mg，每日1次。對照組患者給予硝苯地平緩釋片20mg，每日兩次；第三周時根據(jù)需加用氫氯噻嗪12.5mg，每日1次；第五周再加大硝苯地平緩釋片為40mg，每日2次。直至血壓達(dá)標(biāo)，兩組降壓目標(biāo)均為收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg。兩組均禁用其它ACEI或ARB藥物及其他抗心律失常藥物。

1.3觀察指標(biāo)①血壓控制情況；②LAD的變化；③房顫發(fā)作次數(shù)；④Pmax及Pd變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本實驗所有統(tǒng)計學(xué)處理均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行。

2結(jié)果

2.1兩組治療后血壓控制情況比較治療6個月后兩組血壓都能控制達(dá)標(biāo)，兩組治療前后血壓變化比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組間血壓變化比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2兩組治療前后LAD的變化治療后兩組LAD均較治療前變小，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組LAD比較無明顯差異（P>0.05）。

2.3兩組治療前后房顫發(fā)作情況治療組治療后0-3月間房顫發(fā)作次數(shù)與治療前比較無顯著差異（P>0.05），治療后3-6月時房顫發(fā)作次數(shù)與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組治療后0-3月、3-6月間房顫發(fā)作次數(shù)與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療6月后房顫發(fā)作次比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

房顫是臨床上最常見的心律失常之一，近年來的研究對房顫的發(fā)病機制有了深入的了解，心房重構(gòu)是房顫發(fā)生的重要原因。而高血壓病是造成心房發(fā)生結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電學(xué)重構(gòu)的主要原因。高血壓病人伴隨著RAS的激活。RAS通過其主要效應(yīng)成分血管緊張素受體Ⅱ（AngⅡ）對房顫的發(fā)生和維持發(fā)揮作用。AngⅡ可促進成纖維細(xì)胞合成膠原，從而促進心肌間質(zhì)纖維化，使心房擴大。心房間質(zhì)纖維化屬于心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)，隨著間質(zhì)纖維化的不斷加重，房顫發(fā)生的概率增加。高血壓病可使心房肌電活動的非均質(zhì)程度加重，使不同心房部位間的自律性和興奮性的差別加大，反映到心電圖上就形成了Pd增加。Dilaveris等在1998年首次提出Pmax≥110ms，Pd≥40ms是預(yù)測特發(fā)性房顫的一個敏感指標(biāo)，Dilaveris等在研究中發(fā)現(xiàn)以Pd≥40ms為標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測房顫的靈敏度為83%，特異性為85%。郭繼鴻亦得到相近的研究結(jié)果，他同樣以Pd≥40ms為標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測房顫的靈敏度為81%，特異度為80%。

本研究中，對照組在治療0-3個月和3-6個月時房顫的發(fā)作次數(shù)與治療前比較無差異，治療組在治療0-3個月時房顫發(fā)作次數(shù)與治療前比較無明顯差異，治療3-6個月時房顫發(fā)作次數(shù)與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組在治療后LAD均有明顯的縮小，但兩組比較無差異。隨著用藥時間的延長，心房的重構(gòu)逐漸被改善，房顫的復(fù)發(fā)率逐漸下降。纈沙坦治療6個月后Pd與Pmax與治療前比較明顯縮短，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。提示纈沙坦能縮短心房的復(fù)極時間及減輕復(fù)極的不均一性，導(dǎo)致Pd和Pmax減小。

總之，明確房顫與高血壓之間的密切關(guān)系，以及RAS在房顫進程中的重要作用，可為房顫防治開拓新思路，提供新策略。我們應(yīng)用纈沙坦治療高血壓合并陣發(fā)性房顫病人，發(fā)現(xiàn)纈沙坦在有效降壓同時，還減小左房壓，降低該類患者的Pd及Pmax，減少房顫的復(fù)發(fā)率，可能是治療高血壓病合并陣發(fā)性房顫的有效藥物。

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