早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)

【摘要】目的探討早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)措施，提高患兒疾病好轉(zhuǎn)率及患兒生存質(zhì)量，延長患兒生存時(shí)間，控制疾病的復(fù)發(fā)率。方法對113例早產(chǎn)兒實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)。結(jié)果113例早產(chǎn)兒患兒、治愈出院。結(jié)論護(hù)士認(rèn)真觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理有利于疾病的好轉(zhuǎn)，減少各器官的損害。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；護(hù)理干預(yù)；體會

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至不滿37足周的活產(chǎn)新生兒，體重<2500g以下身長在47cm以下，其中第37周的早產(chǎn)兒因成熟度已接近足月兒，故又稱過渡足月兒早產(chǎn)兒的解剖生理特點(diǎn)早產(chǎn)兒哭聲輕、四肢肌張力低下皮膚薄、紅嫩，胎毛多，頭發(fā)少，呈絨線狀。耳廓軟骨發(fā)育不成熟，緊貼顱骨。乳暈不清，乳腺結(jié)節(jié)小或沒有。足底光滑，紋理少。指（趾）甲軟，未達(dá)到指（趾）尖。男嬰睪丸未降至陰囊，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇。早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停，達(dá)15-20s，或雖不到15s，卻伴有心率減慢（<100次/min）并出現(xiàn)紫紺，缺乏肺表面活性物質(zhì)，易發(fā)生肺透明膜病，有宮內(nèi)窘迫史、早產(chǎn)兒易發(fā)生吸入性肺炎及窒息缺氧肺出血，呼吸衰竭。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，缺少棕色脂肪組織，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少表皮薄易散熱，體表面積大，皮下脂肪少，出生時(shí)極易受感染，散熱多易發(fā)生硬腫癥。早產(chǎn)兒大腦毛細(xì)血管非常脆弱，缺氧可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒吞咽反射差，容易發(fā)生嗆乳而致乳汁吸入，胃容量小，易溢乳。窒息后易發(fā)生壞死性小腸炎，乳汁滲透壓不可超過460mmol/L。早產(chǎn)兒生長發(fā)育快，1周歲時(shí)體重可達(dá)出生時(shí)的5-7倍，易發(fā)生佝僂病。早產(chǎn)兒酸堿調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生酸中毒，腎功能低下，易發(fā)生低血鈉、低血鈣，肝糖原儲存少及腎小管重吸收能力弱易低血糖。此外，早產(chǎn)兒易發(fā)生貧血、高血糖、及感染。

1資料與方法

1.1一般資料我科2010——2013年，收治患兒113例，其中男孩77例，女孩36例。年齡5天-28天患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法病室環(huán)境：早產(chǎn)兒應(yīng)與足月早產(chǎn)兒的護(hù)理兒分開護(hù)理，室內(nèi)溫度保持24-26℃，晨間溫度27-28℃，濕度55-65%。

1.2.1保暖體重∠2000g置于輻射臺或嬰兒培養(yǎng)箱，體重>2000g，可用暖水袋，水溫為50-70℃用毛巾包裹后放置嬰兒兩側(cè)和足下，應(yīng)注意防止?fàn)C傷，護(hù)理時(shí)盡可能在暖箱中或暖床上進(jìn)行，集中各項(xiàng)護(hù)理操作，并盡量縮短操作時(shí)間，以免造成體溫降低，每日早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定在36-37℃，溫差<1℃。

1.2.2喂養(yǎng)生后2-4小時(shí)喂糖水，6-8小時(shí)喂奶。直接母乳、奶瓶或滴管或胃管喂養(yǎng)維生素礦物質(zhì)，肌注維生素k11mg/d，連續(xù)3天，預(yù)防出血癥，2周后開始補(bǔ)充維生素D1000IU/d，4周后補(bǔ)充鐵劑。維生素A、C、E。

1.2.3預(yù)防感染口腔、皮膚臍部護(hù)理體位更換

1.2.4維持有效呼吸，彈足低托背，氧氣吸入<3天，氧濃度<60%

1.2.5密切觀察病情加強(qiáng)巡視，密切觀察，異常表現(xiàn)報(bào)告醫(yī)生。

2結(jié)果

113例早產(chǎn)兒患兒均治愈出院。

3結(jié)論

早產(chǎn)兒易發(fā)生吸入性肺炎及窒息缺氧肺出血，呼吸衰竭。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，缺少棕色脂肪組織，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少表皮薄易散熱，體表面積大，皮下脂肪少，出生時(shí)極易受感染，散熱多易發(fā)生硬腫癥。早產(chǎn)兒大腦毛細(xì)血管非常脆弱，缺氧可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒吞咽反射差，容易發(fā)生嗆乳而致乳汁吸入，胃容量小，易溢乳。窒息后易發(fā)生壞死性小腸炎，乳汁滲透壓不可超過460mmol/L。早產(chǎn)兒生長發(fā)育快，1周歲時(shí)體重可達(dá)出生時(shí)的5-7倍，主要與新生兒所特有的解生理特點(diǎn)有關(guān)，由于早產(chǎn)兒皮膚粘膜柔軟嫩且薄，血管豐富，似一個(gè)的大創(chuàng)面，容易破損感染，未愈合的臍帶又是細(xì)菌入侵的門戶，早產(chǎn)兒免疫功能低下，當(dāng)受到細(xì)菌感染時(shí)，屏障機(jī)能弱，淋巴結(jié)內(nèi)易隨著血液擴(kuò)散到全身，而發(fā)展成敗血癥。另外母親患細(xì)菌感染性疾病或羊膜腔感染，可通過胎盤血液循環(huán)傳給胎兒。分娩過程中如有羊膜早破、產(chǎn)程過長，污染羊水及產(chǎn)道感染，或有窒息如吸入羊水、胎便等，其次助產(chǎn)過程中消毒不徹底或因急產(chǎn)未按無菌操作原則接生均可導(dǎo)致早產(chǎn)兒感染，產(chǎn)前、和產(chǎn)后感染敗血癥發(fā)生較早一般產(chǎn)后3天內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后感染在出生3-5天以后，由于醫(yī)院護(hù)理用具消毒不嚴(yán)或工作人員帶菌亦可通過皮膚、粘膜呼吸道泌尿道傳給早產(chǎn)兒疾病，護(hù)士認(rèn)真觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理有利于疾病的好轉(zhuǎn)，減少各器官的損害。患兒身心得到全面的護(hù)理，及時(shí)搶救，制定護(hù)理計(jì)劃，使之轉(zhuǎn)危為安。

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