對心內科老年住院患者護理安全的探討

【摘要】目的探討心內科老年住院患者存在的安全隱患并制定相關的對策。方法分析我科120例心內科老年住院患者的基本狀態及疾病情況，找出住院期間導致安全隱患的原因并提出相關對策。結果心內科老年住院患者護理的安全隱患包括無家屬陪護、精神狀態、不慎跌倒、環境改變、健康教育缺乏、患者不配合治療、藥物不良反應等。結論正確評估患者狀況、調動患者主觀能動性、做好藥物護理、規范操作流程并嚴格執行簽名制度、加強健康教育等措施，能夠有效防范心內科老年住院患者的安全隱患，提高患者生活質量。

【關鍵詞】老年；住院患者；心內科；護理安全

由于老年患者大多具有病程長、恢復慢、自理能力差等特點，因而老年患者的陪護問題自然成為廣大護理工作者和許多家庭面臨的一大難題。為適應市場需求，解決老人的后顧之憂，讓老年患者享受周到、細致的照料，使家屬安心、放心，是醫院努力的目標[1]。本調查以對老年住院患者安全護理的意識入手，以期獲得目前老年住院患者安全護理現狀的相關資料，為進一步制訂老年住院患者的安全護理措施，規范老年住院患者的安全護理提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科自2013年3月——2013年8月內住院患者120例，其中男性68例，女性52例，年齡60-90（平均71.8±3.2）歲，住院時間8-10天。

1.2調查方法對該組120例患者住院期間可能導致其出現安全問題的因素、相關情況如時間地點、過程等，由責任醫護人員進行記錄并簽字，并將相同的案例進行歸類整理，以統計護理過程中的安全隱患并提出有針對性的對策措施。

2結果

該組120例老年心內科患者常見的護理安全隱患及出現安全問題的例數進行統計：無家屬陪護32例，精神狀態35例，不慎跌倒2例，環境改變10例，健康教育缺乏18例，患者不配合治療8例，藥物不良反應2例，其他原因13例。

3討論

心內科老年住院患者是一類特殊人群，處于疾病的特殊時期，因此他們的護理也有其特殊性。從調查結果中發現，老年住院患者對陪護的情感需求很高，其中大多數老年患者需要家屬（子女或配偶）陪護。他們住院后，均有不同程度的孤獨、寂寞、焦慮心理，對死亡的恐懼，但其自尊心強，生活自理能力差，更希望從親人那里得到支持與關懷。就患者而言，再好的醫護人員和護工的照顧是無法代替親人的陪護。親人的陪伴、關心和撫慰，能加強他們的安全感，從而保持愉悅的心情，有利于疾病的恢復[2]。影響患者跌倒的因素有：①平衡失調及體位變化如下床、蹲起；②藥物因素如服用某些藥物后引發的低血壓；③疾病因素；④環境因素如洗漱間、廁所的濕滑地面，因此醫護人員要了解患者的既往病史、是否有行動障礙及自理能力如何，對其發生跌倒的危險程度進行評估，危險程度高者要加強陪護并告知家屬注意危險環節。衛生間、沐浴間等要安裝地燈及扶手以方便老年人行動[3]，夜班護士要及時并按時地巡視病房。患者對治療進行不合理的干預如在未經護理人員同意的情況下，自行取下吸氧管，導致呼吸困難，原因是病人不適應使用吸氧管吸氧；在未征求醫護人員意見的情況對藥物滴速進行自行調節，不按時吃藥，因此要加強看護，減少不必要的危險。健康教育不到位會使部分患者對便秘、用力排便易誘發心衰、心肌梗死、腦卒中、心臟破裂的危險性警惕性不高，重視程度不夠。個別患者用藥時間不合理、飲食管理及活動度指導不達標，因此采用靈活多變的方式對老年患者開展健康教育并調動老年患者的主觀能動性，指導老年人進行自我教育管理。要有意識地經常詢問病人何時需吃藥、吃藥應該注意什么，根據不同情況調整教育內容，強化患者的相關知識，并及時予以表揚，增強其自信心和學習動力。藥物不良反應研究表明，60歲以上患者出現藥物不良反應的概率大約是其他年齡患者的2.5倍[4]。心內科老年患者常見藥物反應有尿潴留、體位性低血壓、腎毒性、精神癥狀以及使用抗心律失常藥物刺激血管等。

綜上所述，對患者的疑問和想法，護理人員要耐心傾聽并表示理解，應用“認知行為治療”方法給予心理護理；日常護理工作中，要重視患者支持體系的作用，鼓勵家庭及社會關系力量的參與；樹立良好的醫德形象，建立良好的護患關系；增加病友間的交流，由于“同病相憐”，患者間往往更容易產生認識上的共鳴，護士介紹情況相似的病友認識，共同討論，共同減壓，在交流過程中護士要注意協調控制，鼓勵正能量的釋放，防范消極情緒的疊加；根據患者情況教會患者一些放松技巧，如讀書、下棋、聊天、聽音樂、散步等等，分散和轉移其注意力，改善不良情緒，還要利用醫院現有的各種資源建立防護措施，改善患者的住院環境，除了患者的自身因素，盡可能地避免其他環境問題對患者造成的損傷。馬斯洛的需要層次論強調幫助人們滿足其需要，護理人員應從多角度掌握心內科老年患者的心理狀態和健康需求，使患者在生理、心理、社會等方面的健康需求最大限度地得到滿足，提高老年患者的生活質量、降低病死率[5]。

參考文獻

[1]曹利琴，張雁雁.老年患者跌倒的危險因素與護理對策[J].中國誤診學雜志，2012，12（17）：4749.

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[3]鮑英華.護理安全管理的影響因素及對策分析[J].中國傷殘醫學，2007，15（2）：52-53.

[4]陳麗珊，陸麗華.老年患者住院期間安全危險因素分析及護理對策[J].護士進修雜志，2011，23（1）：18-19.

[5]姜素琴.老年心血管疾病病人陪護需求的現狀調查[J].全科護理，2012，10（7）：1807.