預(yù)見性及康復(fù)護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析

【摘要】目的探討預(yù)見性及康復(fù)護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果。方法選取我院2009年1月——2012年12月160例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按照隨機(jī)原則分為研究組和對照組，對照組患者在手術(shù)中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，研究組予以預(yù)見性及康復(fù)護(hù)理，分析對比兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果研究組術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分比對照組顯著增加，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異性（P<0.05）。結(jié)論髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過程中應(yīng)用預(yù)見性及康復(fù)護(hù)理，可以增加患者恢復(fù)力度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理；預(yù)見性

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中具有廣泛應(yīng)用。對髖關(guān)節(jié)疾患具有較明顯終末效果，可以及時消除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能，在當(dāng)前治療中屬于具有較高優(yōu)勢的治療方法。但是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用過程中，并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，例如深靜脈血栓繼發(fā)性肺栓塞、髖關(guān)節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥[1]。針對患者并發(fā)癥情況，予以預(yù)見性及康復(fù)護(hù)理具有明顯作用。本文選取160例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，應(yīng)用預(yù)見性及康復(fù)護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年1月——2012年12月160例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按照隨機(jī)原則分為研究組和對照組，每組80例，所有患者均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。其中男84例，女76例，年齡（63.4±4.2）歲。股骨頸骨折患者110例，股骨頭無菌壞死患者32例，其余18例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無明顯差異，可以對比。

1.2方法對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，研究組在此基礎(chǔ)上予以預(yù)見性及康復(fù)護(hù)理，主要方法有以下幾點(diǎn)：

心理干預(yù)：由于大部分患者并不了解手術(shù)情況，且手術(shù)容易產(chǎn)生疼痛等情況，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮緊張等心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時與之溝通，使患者及其家屬了解手術(shù)必要性與有效性，增加信心，減少不良情緒，積極配合治療。

飲食指導(dǎo)：患者需多應(yīng)用粗纖維、高蛋白、高維生素食物，多應(yīng)用高鈣食品，不可應(yīng)用辛辣刺激性食物，患者需確保營養(yǎng)充分，以便增加機(jī)體康復(fù)效果。

預(yù)見性護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者主要并發(fā)癥有深靜脈血栓形成、感染、壓瘡、髖關(guān)節(jié)脫位等，需根據(jù)并發(fā)癥引發(fā)因素予以預(yù)見性護(hù)理。

康復(fù)訓(xùn)練[2]：手術(shù)后第1天，按照患者具有狀況加高床頭，低于30°，患者正確合理實施踝關(guān)節(jié)背伸被動性活動，小腿三頭肌、股四頭肌等可進(jìn)行長收縮活動，增加下肢血液循環(huán)，避免肌肉萎縮，降低深靜脈血栓形成幾率；第2天持續(xù)肌肉活動，且能夠進(jìn)行不完全半橋活動，髖屈曲10°-20°，將足跟部作支點(diǎn)進(jìn)行挺髖鍛煉，臀部抬高離床，持續(xù)10s，重復(fù)完成10次，不可用力憋氣；第3天加強(qiáng)練習(xí)伸膝，膝下墊上軟枕，屈膝保持20°-30°，將膝部作支點(diǎn)，小腿抬高離床進(jìn)行伸膝動作，于空中停留10s，緩慢放下，并重復(fù)完成10次；第4-7天持續(xù)患肢肌力鍛煉，監(jiān)者在助行器或人員幫助下進(jìn)行站立鍛煉，合理外展及屈曲髖關(guān)節(jié)活動；術(shù)后一周到出院前，應(yīng)用平行杠等作為健腿支撐，進(jìn)行患腿交替邁步鍛煉，一直到正常步行訓(xùn)練。鍛煉過程中需根據(jù)患者情況合理調(diào)整強(qiáng)度，使之達(dá)到最佳效果。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，出院時與出院后3個月Harris評分均比對照組要高，研究組上升更為明顯，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組并發(fā)癥12例，研究組1例，兩組差異明顯（P<0.05），見表1。

3討論

深靜脈血栓形成預(yù)見性護(hù)理方法：患者手術(shù)后會回到病房，被動性完成肌肉按摩并合理進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖曲背伸鍛煉。麻醉消退后，患者可主動性隨意使腳趾活動，并按照康復(fù)訓(xùn)練原則，加強(qiáng)運(yùn)動恢復(fù)鍛煉。對深靜脈血栓形成預(yù)見性護(hù)理中注意運(yùn)動時由少到多、增加患者能耐受性合理調(diào)整。

感染、壓瘡的預(yù)見性護(hù)理：手術(shù)時為了防止發(fā)生感染，通常會在手術(shù)前3天予以抗生素防治，且在術(shù)后合理予以抗生素，若患者有糖尿病癥狀，需及時控制血糖<7.0mmol/L，切口外敷料需具有較高清潔性、干燥性，患者切口引流接負(fù)壓吸引裝置，需確保其引流通暢，負(fù)壓效果良好，且于每日更新負(fù)壓裝置，便于引流積血，防止因血液殘留產(chǎn)生繼發(fā)性感染。患者在治療過程中需禁煙，鼓勵其深呼吸，幫助患者翻身并予以叩背，方便痰液盡快咳出，如有必要可應(yīng)用霧化吸入、沐舒坦等藥物，避免出現(xiàn)肺部感染。所留置尿管需保持正確性，有效性和安全性，避免引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。所有護(hù)理操作均注意無菌性原則，定時對患者受壓處進(jìn)行按摩，避免出現(xiàn)壓瘡[3]。

手術(shù)前需予以患者康復(fù)指導(dǎo)：在訓(xùn)練床上大小便，避免術(shù)后由于體位不習(xí)慣發(fā)生尿潴留、便秘現(xiàn)象，而且體位不合理往往會發(fā)生脫位情況，應(yīng)用便盆時需將臀部抬起使其保持足夠高度不可患肢外旋及內(nèi)收。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者Harris評分明顯上升，且并發(fā)癥出現(xiàn)幾率降低，與對照組比較存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。由此可知，預(yù)見性康復(fù)護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有重要作用，可以提高Harris評分，增加恢復(fù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李艷會，孫艷春，安春榮.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（6）：911-912.

[2]王波.康復(fù)護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（03）：102-103.

[3]李冬梅.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性及康復(fù)護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：4832-4833.