慢性阻塞性肺病的治療護理

【關鍵詞】慢性阻塞性肺??；加重期；護理

慢性阻塞性肺?。–OPD）是內科常見病，常因多種因素尤其是感染因素導致病情加重，重者發生呼吸循環衰竭，甚至死亡。治療重點是改善氣流受限，恢復可逆部分，糾正低氧血癥，消除二氧化碳潴留，現將治療護理簡述如下。

1氧療

嚴重COPD患者典型表現為低氧血癥。長期的低氧血癥使患者活動能力受限，體重下降，精神改變。肺泡低氧引起肺血管收縮，雖使V/Q通氣提供血流比值大于或接近正常，但引起肺動脈高壓，血管通透性增強。持續低流量吸氧1-2L/min，可使肺動脈壓及阻力下降，減少滲出，運動耐量增加。

2合理應用抗生素，預防感染

COPD患者由于機體免疫功能低下和呼吸道防御機制受損，容易呼吸道感染。尤其是病程長，年老體弱者，多系雜菌感染，且多有耐藥性，但主要為院內感染及革蘭氏陽性菌感染。預防感染措施：保證濕化給氧，鼓勵病人有效的咳嗽，咳出痰液，必要時吸痰。對發生感染者，可選用2-3代頭孢類藥物，氟喹諾酮類抗生素，先作經驗治療3-5天，并密切觀察病情變化，同時做痰培養和藥敏試驗，根據細菌學結果及時更換抗生素，但應注意二重感染。

3祛痰，利痰

COPD加重期痰液粘稠，易形成粘栓引起氣道狹窄阻塞，可聯合應用祛痰藥及粘液溶解藥，并注意氣道濕化，以利痰液咳出。給病人講解排痰的意義，教會其有效的排痰方法：①盡量坐直，緩慢地深呼吸；②做橫膈式呼吸；③屏住呼吸3-5s，然后慢慢地盡量由口將氣體呼出；④做第2次深呼吸，屏住氣，用力地自肺的深部咳出，做2次短而有力的咳嗽；⑤做完咳嗽運動后休息。同時要增加房間濕度，相對濕度約70%。遵醫囑應用酶制劑，通過超聲霧化或壓縮空氣霧化吸入。

4擴張支氣管

哮喘病人的氣道β受體很敏感，β受體主要分布于小氣道，當吸入β2受體激動劑后，可產生明顯的支氣管擴張作用。而COPD年齡大者，β2受體敏感性下降，使用β2受體療效差。COPD在以下情況下可應用β2受體激動劑：①當需要改善氣流受限時應用，包括嚴重急性發作時應用；②在運動或吸入刺激物（如冷空氣）前應用，可預防加重；③與抗膽堿藥物合用可降低β2受體敏感性。使用抗膽堿藥物后，可使腺體及杯狀細胞粘液分泌減少，降低氣道阻力。除具有擴張支氣管及減少粘液分泌外，還可使病人的氣道幾何圖形變化趨于正常。減少氣道阻力，改善通氣功能。COPD氣道重建主要與末梢神經張力升高，小氣道管壁平滑肌縮短有關，可用異丙托品等抗膽堿藥物治療。茶堿雖是擴張支氣管常用藥物，但還具強心、利尿、興奮呼吸中樞作用，使用不當易引起心肌耗氧量增加、脫水、低滲性疾病、痰液粘稠等加重呼吸困難，應把握適應癥。激素易引起機體抵抗力下降、二重感染及水電平衡紊亂，應慎用。

5加強營養，保證充足的休息

由于代謝需要量增加和食欲下降，致負氮平衡，應計劃病人的食譜，供給少量多餐營養豐富的流食或軟飯，做好口腔護理，促進病人食欲。保持周圍環境安靜，指導病人使用放松技術，如緩慢的深呼吸，聽音樂等，以保證休息。

6其它

根據情況應用酚妥拉明及抗凝藥物，以改善心肺循環，利于擴張支氣管，注意維持水電酸堿平衡，合理應用呼吸興奮劑。COPD加重期治療原則很明確，但通過治療得到滿意效果卻比較困難，這就要求臨床醫護人員嚴密觀察病情變化，把握各種藥物的應用時機，以取得最佳療效。