艾滋病病人母嬰阻斷護(hù)理干預(yù)和隨訪

【摘要】目的探討艾滋病病人母嬰阻斷的護(hù)理干預(yù)措施和隨訪。方法針對(duì)HIV抗體陽性的孕產(chǎn)婦，分別在妊娠時(shí)、分娩過程中及產(chǎn)后哺乳過程中實(shí)行母嬰阻斷護(hù)理措施，采用艾滋病知識(shí)宣教和咨詢以及藥物干預(yù)的措施進(jìn)行母嬰護(hù)理阻斷。避免其所生子女感染人類免疫缺陷病毒（HIV）。結(jié)果4例HIV陽性孕婦所生嬰兒，經(jīng)過18個(gè)月觀察和血標(biāo)本檢測(cè)，HIV抗體均為陰性。結(jié)論產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)和必要的藥物阻斷是阻斷艾滋病母嬰傳播的重要手段。

【關(guān)鍵詞】艾滋病；母嬰阻斷；產(chǎn)科護(hù)理

艾滋病（AIDS）已成為世界性的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題，嚴(yán)重威脅著人類的生存和發(fā)展[1]。母嬰傳播是艾滋病傳播的三大途徑之一，是胎嬰兒感染HIV的重要原因。艾滋病母嬰傳播是指感染艾滋病毒的婦女在懷孕、分娩或產(chǎn)后哺乳的過程中將艾滋病毒傳染給胎兒或嬰兒，造成胎兒或嬰兒感染的過程。研究表明，艾滋病母嬰傳播發(fā)生率在沒有干預(yù)的情況下約為35-50%[2]。而通過孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后有效的干預(yù)，母嬰阻斷率可達(dá)98%以上[3]。因此護(hù)理干預(yù)在母嬰阻斷中起著重要的作用。

1資料和方法

1.1臨床資料2008年——2012年在我院分娩的產(chǎn)婦中有4例人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者，均為流動(dòng)人口，年齡21歲-35歲，2例初產(chǎn)婦，2例為經(jīng)產(chǎn)婦。4例在快速檢測(cè)法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)后，經(jīng)疾病與預(yù)防控制中心二次復(fù)核確診為HIV感染孕婦。4例患者在妊娠期、分娩期和哺乳期過程中實(shí)施母嬰阻斷護(hù)理措施，所產(chǎn)4個(gè)嬰兒經(jīng)過18個(gè)月觀察和血標(biāo)本檢測(cè)，抗HIV抗體均為陰性。

1.2方法

1.2.1健康教育4例感染孕婦確診后重點(diǎn)進(jìn)行有關(guān)母嬰阻斷健康宣傳教育。給予預(yù)防艾滋病知識(shí)、艾滋病母嬰阻斷知識(shí)等的宣傳教育，使患者了解艾滋病的危害及母嬰阻斷的意義，以得到孕產(chǎn)婦的積極配合。艾滋病母嬰傳播可以在妊娠的任何時(shí)期發(fā)生宮內(nèi)傳播，艾滋病病毒可直接感染絨毛或通過破損缺口進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生垂直傳播[4]。母嬰傳播也可發(fā)生在分娩過程中，胎兒在分娩中與含有病毒的血液和宮頸、陰道分泌物接觸從而發(fā)生感染，或者在分娩過程中的助產(chǎn)也會(huì)引起新生兒損傷和感染。母嬰傳播也可在產(chǎn)后哺乳時(shí)發(fā)生，新生兒吮吸了含有HIV的乳汁，通過口腔或胃腸道造成感染，尤其是產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)混合喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)比單純母乳喂養(yǎng)的高，因?yàn)榛旌衔桂B(yǎng)可能引起胃腸道損傷和炎癥反應(yīng)，胃腸道損傷可增加感染機(jī)會(huì)。

1.2.2應(yīng)用阻斷藥物4例孕婦在HIV確診后立即采取藥物干預(yù)措施，根據(jù)不同孕周采用預(yù)防用藥方案三（聯(lián)合應(yīng)用齊多夫定+拉米夫定）或方案四（口服奈韋拉平混懸液）[5]，分娩中要嚴(yán)格無菌操作，減少產(chǎn)科危險(xiǎn)性操作，醫(yī)務(wù)人員要做好自身防護(hù)工作。

1.2.3嬰兒護(hù)理4例嬰兒均采用人工喂養(yǎng)，以嬰兒配方奶粉為主，按時(shí)添加輔食，注意營養(yǎng)搭配，避免偏食與挑食。日常護(hù)理時(shí)加強(qiáng)嬰兒監(jiān)護(hù)，勤剪指甲，避免皮膚破損，母親喂養(yǎng)時(shí)要注意防護(hù)工作，避免與嬰兒發(fā)生體液接觸，母親皮膚有外傷時(shí)要戴雙層手套或由家人臨時(shí)替代。定期對(duì)嬰兒進(jìn)行訪視，監(jiān)測(cè)體格發(fā)育生長情況及疾病情況，合理用藥，按時(shí)接種，多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，定期進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。

2結(jié)果

4例孕婦采用阻斷措施，分娩后1年定期母嬰保健及服用奈韋拉平進(jìn)行預(yù)防用藥，嬰兒每隔3個(gè)月復(fù)檢HIV抗體篩查試驗(yàn)和確診試驗(yàn)，并定期監(jiān)測(cè)生長發(fā)育情況。4例嬰兒在出生后和18個(gè)月復(fù)查時(shí)顯示HIV抗體檢測(cè)為陰性。生長發(fā)育良好。

3討論

艾滋病在全球范圍內(nèi)的傳播呈逐年上升趨勢(shì)，我國作為人口大國，艾滋病的防治工作任務(wù)艱巨，流行趨勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻，并且感染者中以年輕人為主，女性發(fā)病率逐漸上升，因此，實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施迫在眉睫[6]。

針對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦實(shí)施母嬰阻斷干預(yù)措施，首先要建立保健服務(wù)措施，對(duì)確診為感染HIV的孕產(chǎn)婦提供相關(guān)的知識(shí)，幫助其分析感染狀況，尊重患者的知情選擇權(quán)，終止妊娠者，填寫選擇妊娠結(jié)局知情同意書，提供流產(chǎn)服務(wù)和引產(chǎn)指引，并給予有效避孕指導(dǎo)；對(duì)于HIV感染的孕產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防AIDS母嬰傳播服務(wù)及追蹤觀察，給予孕產(chǎn)婦和所生嬰兒免費(fèi)提供阻斷藥物，嬰兒實(shí)行人工喂養(yǎng)，避免垂直傳播。對(duì)已經(jīng)感染HIV的孕產(chǎn)婦進(jìn)行耐心細(xì)致的咨詢工作，從心理上給予她們支持，幫助她們樹立對(duì)生活的信心，提高生活質(zhì)量。對(duì)繼續(xù)妊娠者，加強(qiáng)孕期保健，提供免費(fèi)的抗HIV藥物并指導(dǎo)其用藥，立即采取后續(xù)預(yù)防AIDS母嬰傳播相關(guān)措施。對(duì)抗HIV陽性的產(chǎn)婦和嬰兒進(jìn)行追蹤管理，采取干預(yù)措施，產(chǎn)后嬰兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)，避免混合喂養(yǎng)，產(chǎn)后嬰兒無異常情況即可按常規(guī)進(jìn)行預(yù)防接種，滿月后對(duì)嬰兒每月定期體檢，了解生長發(fā)育情況，預(yù)防接種計(jì)劃免疫疫苗。在嬰兒滿周歲和18個(gè)月時(shí)分別行抗HIV抗體檢測(cè)，必要時(shí)行抗酸鑒定檢測(cè)。本組4例陽性患者經(jīng)母嬰傳播阻斷干預(yù)措施后，到檢測(cè)時(shí)間4例嬰兒無一例HIV感染。

因此，通過對(duì)HIV陽性的孕產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后進(jìn)行母嬰阻斷，可大大降低新生兒艾滋病感染率。因而采取有效措施預(yù)防婦女感染艾滋病是預(yù)防母嬰傳播最初級(jí)的預(yù)防措施，開展此項(xiàng)工作勢(shì)在必行。

參考文獻(xiàn)

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[3]胡晞江.孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染狀況及流行病學(xué)特征[J].中國婦幼保健，2010，25（18）：2468-2470.

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[6]李文杰，黃科贊，陳星紅，等.艾滋病防治工作三級(jí)管理模式及效果評(píng)價(jià)[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11（2）：176-177.