子宮外孕合并卵巢囊腫的臨床護理

【摘要】目的探討子宮外孕合并卵巢囊腫的臨床護理。方法選取我院收治的子宮外孕合并卵巢囊腫的患者29例進行分析研究，均給予腹腔鏡手術(shù)治療，做好充分的術(shù)前準備，術(shù)后有效的護理措施。結(jié)果此組患者均采取子宮卵巢切除術(shù)，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院。結(jié)論對于子宮外孕合并卵巢囊腫的患者，實施有效的手術(shù)準備及術(shù)后護理能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】子宮外孕；卵巢囊腫；護理

宮外孕是當今常見的婦科疾病之一，宮外孕是指受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時稱為宮外孕。在宮外孕以輸卵管妊娠最為常見。子宮外孕合并卵巢囊腫治療多采用腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)具有切口小，損傷小，痛苦小，愈合快和住院時間短的優(yōu)點，也被廣泛用于婦科臨床手術(shù)中，現(xiàn)將子宮外孕合并卵巢囊腫的臨床護理匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的子宮外孕合并卵巢囊腫的患者29例進行分析，其中年齡在21-48歲之間，平均年齡32.7±2.19歲。在B超檢查下均確診為子宮外孕合并卵巢囊腫。

1.2方法采用腹腔鏡下宮外孕終止術(shù)聯(lián)合腫瘤切除術(shù)。患者在全麻下行準備手術(shù)，術(shù)中擺合適體位，在臍周上緣10mm處，選擇點進行充入CO2。使壓力調(diào)至13-14mmHg，穿刺后放置腹腔鏡。首先檢查盆腔情況，了解患者盆腔內(nèi)有無活動性出血、粘連以及腹水，觀察宮外孕周圍組織情況。然后在下腹部兩側(cè)麥氏點處分別穿刺置入5mm和10mmtrocar，根據(jù)腹腔內(nèi)情況在顯示鏡下進行手術(shù)操作。手術(shù)結(jié)束時用生理鹽水沖洗盆腔，也可以注入透明質(zhì)酸鈉防止盆腔內(nèi)發(fā)生粘連。生理鹽水沖洗盆腔，也可以注入透明質(zhì)酸鈉防止盆腔內(nèi)發(fā)生粘連。

2護理體會

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前一般護理遵醫(yī)囑術(shù)前做好各項檢查：如血、便、尿各項標本檢查；心電圖，彩超、X線以及胸片等。術(shù)前做好血交錯，準備充足的血源。術(shù)前遵醫(yī)囑做抗生素過敏試驗。對患者手術(shù)的承受能力進行評估，對年老及有合并癥患者請專科會診。[2]

2.1.2術(shù)前準備①皮膚準備：由于腹腔鏡手術(shù)是在臍部周圍進行穿刺，因此在術(shù)前要對患者的臍部特別護理。常規(guī)進行腹部皮膚準備，用干棉簽螺旋式反復(fù)擦拭臍部污物，最后用溫水反復(fù)擦凈，注意擦洗時動作要輕柔，以免皮膚破潰而發(fā)生手術(shù)感染。②胃腸道準備：手術(shù)前一日進行清潔灌腸，可以口服甘露醇導(dǎo)瀉法也可以肥皂水灌腸的方法。術(shù)前八小時禁食，術(shù)前四小時禁水。陰道準備：術(shù)前一日為患者陰道沖洗兩次，注意手術(shù)避開月經(jīng)期，但是除宮外孕手術(shù)外。進行陰道沖洗時護士操作要輕柔，注意為患者進行遮擋。

2.1.3術(shù)前心理護理術(shù)前耐心聽患者的主訴，護士要細心的為患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，減輕患者的焦慮。告知相關(guān)的注意事項，使患者積極配合。

2.2術(shù)后護理

2.2.1術(shù)后一般護理患者安返病室后去枕平臥6小時，出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸及窒息。給予持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸道通暢情況，進行心電監(jiān)護，觀察患者生命體征的變化，尤其是血氧飽和度值。認真聽取患者主訴，根據(jù)自身情況一般6h后可給予半坐臥位，鼓勵活動四肢，以防靜脈血栓的形成，術(shù)后一日根據(jù)患者病情鼓勵下床活動，以促進腸道功能的恢復(fù)。

2.2.2病情觀察術(shù)后嚴密觀察患者生體征的變化以及腹壁穿刺點的情況，發(fā)現(xiàn)有滲血及滲液時立即通知醫(yī)生，保持切口的敷料干燥整潔，注意觀察陰道出血情況，并做好詳細記錄。保持各引流管的通暢，妥善固定防止打折、受壓、脫出，密切觀察引流液的顏色性質(zhì)及量。如出現(xiàn)引流液鮮紅色并且24小時量超過100ml時，立即通知醫(yī)生，說明有活動性出血。保持引流袋的密閉性，防止發(fā)生感染。

2.2.3飲食的護理一般術(shù)后6-8小時后可進少量流質(zhì)飲食，忌進牛奶及甜食以及產(chǎn)氣的食物，以免發(fā)生腸脹氣和腸梗阻。待肛門排氣后可進半流質(zhì)食物，以高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、高纖維易消化的食物為主，排便后可以給予普食。對于胃腸減壓的患者均實施禁食，可以給予腸外營養(yǎng)支持。

2.2.4疼痛的護理腹腔鏡手術(shù)疼痛輕，患者可耐受，可以指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，并給與心理安慰，如疼痛難以忍受時根據(jù)醫(yī)囑給藥應(yīng)用相關(guān)止疼的藥物，

2.2.5并發(fā)癥的護理①惡心、嘔吐癥狀：多由于腹腔鏡氣腹和麻醉性鎮(zhèn)痛藥物等因素有關(guān)。患者出現(xiàn)惡心嘔吐時保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量氧氣吸入可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率[3]。根據(jù)病情可以給予止吐藥物。②出血：觀察患者腹部切口，陰道流血以及引流袋液體情況來判斷患者有無出血。如患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等情況要及時報告醫(yī)生配合處理。③肩背酸脹：由于腹腔鏡手術(shù)充CO2所致，術(shù)中如果氣體壓力過高及手術(shù)體位不適，由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳刺激雙側(cè)膈神經(jīng)反射所引起[4]患者術(shù)后會有不同程度的肩背酸脹。護士應(yīng)耐心的向患者解釋，早期鼓勵患者床上活動協(xié)助其翻身。

3出院指導(dǎo)

患者出院時告知患者在一周內(nèi)注意休息，進行適當活動以不勞累為宜，注意保持外陰清潔衛(wèi)生，禁止進行盆浴。教會患者如何觀察切口的愈合情況，注意保持切口的清潔干燥，發(fā)現(xiàn)切口局部皮膚紅腫、出現(xiàn)滲血及滲液時，出現(xiàn)腹痛、持續(xù)發(fā)熱、陰道出血等情況應(yīng)立即來醫(yī)院診治。

4護理體會

子宮外孕為嚴重的疾病，有時會出現(xiàn)失血性休克，醫(yī)護人員要加強對患者的細心照顧，腹腔鏡治療子宮外孕合并卵巢囊腫的患者在手術(shù)前與手術(shù)后進行針對性的細心護理，能有效的提高了患者生活質(zhì)量，減少患者痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]吳在德.腹腔鏡在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學雜志，2011，10（5）：107.

[2]劉雁.婦科腹腔鏡手術(shù)102例圍手術(shù)期護理[J].中國誤診學雜志，2009，22（5）：127.

[3]孫儷.婦科腹腔鏡手術(shù)前后的護理[J].現(xiàn)代護理，2009，16（8）：216.

[4]于敏.婦科腹腔鏡手術(shù)的護理問題與對策[J].吉林醫(yī)學，2011，23（8）：376.