冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后應(yīng)用欣維寧的臨床護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的探討冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后應(yīng)用欣維寧的護(hù)理措施與體會(huì)。方法對(duì)112例冠狀動(dòng)脈支架置入患者術(shù)后應(yīng)用欣維寧24-72h，給予穿刺部位的護(hù)理、出血事件的觀察和護(hù)理及飲食、心理指導(dǎo)。結(jié)果38例患者輕度出血，2例患者右前胸血腫，1例患者消化道大出血。結(jié)論冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后應(yīng)用欣維寧最大的風(fēng)險(xiǎn)是出血，通過(guò)細(xì)致的觀察及護(hù)理可以早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理出血征象，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)；欣維寧；護(hù)理

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的應(yīng)用，大大提高了冠心病的治愈率。而冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮機(jī)械性損傷，暴露血管內(nèi)膜下組織，從而激活血液中的血小板，使之黏附、聚集于內(nèi)膜上，形成血栓[1]。凝血酶和血小板激活是PCI術(shù)后血栓形成中的兩個(gè)最關(guān)鍵成分，采用有效的抗凝和抗血小板藥物有助于降低其血栓發(fā)病率[2]。鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（欣維寧）是一種非肽類(lèi)小分子血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，該類(lèi)藥物能夠有效避免血小板血栓的形成，降低缺血終點(diǎn)事件的發(fā)生幾率。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，GPIIb/Ⅲa受體抑制劑可以降低心臟缺血事件發(fā)生率，對(duì)PCI術(shù)后的血栓形成、無(wú)復(fù)流現(xiàn)象有良好的療效[3]。但欣維寧與其他抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用，有加重出血的危險(xiǎn)性，因此，護(hù)士在用藥過(guò)程中密切觀察出血征象及病情變化就顯得尤為重要。現(xiàn)將心內(nèi)科2012年5月——2013年5月欣維寧在112例冠狀動(dòng)脈支架置入患者術(shù)后的應(yīng)用，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月——2013年5月在心內(nèi)科住院的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）術(shù)后應(yīng)用欣維寧治療的112例患者，其中，男60例，女52例。年齡28-75歲，平均51.8歲。患者都無(wú)使用欣維寧禁忌證[4]，穿刺部位為右上肢橈動(dòng)脈或右股動(dòng)脈。欣維寧均選用武漢遠(yuǎn)大制藥廠生產(chǎn)的注射用鹽酸替羅非班。

1.2方法112例患者PTCA術(shù)后靜脈泵入欣維寧注射液100-200ml，3-6ml/h，持續(xù)24-72h。

2結(jié)果

112例PTCA術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用欣維寧治療期間，出現(xiàn)橈動(dòng)脈穿刺部位滲血20例，股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)滲血2例，靜脈穿刺點(diǎn)滲血1例，術(shù)肢血腫10例，牙齦出血3例，鼻出血2例，均為輕度出血，右前胸血腫2例，消化道大出血1例（術(shù)前大便潛血結(jié)果為陽(yáng)性）。

3護(hù)理

3.1手術(shù)穿刺部位的護(hù)理橈動(dòng)脈穿刺者使用加壓止血?dú)饽壹訅褐寡Ц叽┐虃?cè)肢體，腕部制動(dòng)，注意觀察傷口滲血，肢端腫脹及循環(huán)情況，前臂及前胸有無(wú)血腫、皮下淤血等。加壓止血?dú)饽也扇》执畏艢夥ǎ?次放氣在術(shù)后2h以后，放氣2ml，隨后每隔1h放氣2ml，共4次，再間隔2小時(shí)后放掉余氣，放氣完畢觀察半小時(shí)，若無(wú)出血解除加壓止血?dú)饽摇＝?jīng)股動(dòng)脈穿刺者，術(shù)后穿刺處予無(wú)菌敷料加彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8h，術(shù)肢保持自然伸直位制動(dòng)12-24h，觀察傷口有無(wú)滲血。用藥過(guò)程中出現(xiàn)橈動(dòng)脈穿刺部位滲血20例，股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)滲血2例，靜脈穿刺點(diǎn)滲血1例，出血量均較少，采用延緩橈動(dòng)脈加壓止血?dú)饽曳艢忸l次或按壓止血后改善。

3.2出血事件的觀察及護(hù)理欣維寧主要不良反應(yīng)是出血、血小板減少，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察各種出血征象。用藥過(guò)程中出現(xiàn)術(shù)肢血腫10例，牙齦出血3例，鼻出血2例，均將欣維寧調(diào)至3ml/h靜脈泵入，術(shù)肢血腫者外加繃帶加壓包扎后緩解，右前胸血腫2例，立即停用欣維寧，并請(qǐng)外科醫(yī)師會(huì)診后采用繃帶加壓包扎，7天后血腫逐漸消退出院，消化道大出血1例，立即停藥，并經(jīng)消化科醫(yī)師會(huì)診后應(yīng)用洛賽克抑酸、云南白藥止血及保護(hù)胃黏膜藥后出血停止。

3.3飲食護(hù)理術(shù)后多進(jìn)食清淡易消化、高維生素、細(xì)纖維食物，避免牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣食物及堅(jiān)硬、刺激性食物，以免損傷消化道。

3.4靜脈穿刺護(hù)理盡量避免肌肉注射，靜脈穿刺及采血時(shí)應(yīng)直刺血管，盡量避免先進(jìn)皮下再進(jìn)血管，拔針時(shí)血管針眼和皮膚針眼都需要得到有效按壓以免拔針后造成皮下出血，并且按壓時(shí)間也應(yīng)在5min以上。

3.5一般護(hù)理措施護(hù)士在使用欣維寧期間應(yīng)主動(dòng)耐心地解釋藥物的作用機(jī)制、使用的必要性，消除患者思想顧慮，使其積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。用藥期間指導(dǎo)患者使用質(zhì)軟的牙刷刷牙或飯后用生理鹽水漱口，以免增加牙齦出血的發(fā)生，勿挖鼻、用力擤鼻。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，重視病人的主訴，并準(zhǔn)備好急救物品及藥品。

4討論

欣維寧是一種特異性高的非肽類(lèi)血小板（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，其作用環(huán)節(jié)在血小板聚集的最后共同通路：通過(guò)精氨酸—甘氨酸—門(mén)冬氨酸序列占據(jù)血小板（GP）Ⅱb/Ⅲa受體的交聯(lián)位點(diǎn)，競(jìng)爭(zhēng)性抑制凝血因子I或血管假血友病相關(guān)因子介導(dǎo)的血小板聚集，從而抑制急性血栓的形成[5]。替羅非班半衰期為2h，起效快，給藥后5min對(duì)血小板抑制作用可達(dá)到96%，由于欣維寧對(duì)血小板聚集的抑制作用是可逆的，停止靜脈輸注本藥3h左右后，可使出血時(shí)間恢復(fù)正常[6]，從而有效地減少不良心血管事件的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，而其主要不良反應(yīng)是增加出血傾向（輕度出血）[7]，因此，使用欣維寧期間做好術(shù)后的觀察護(hù)理，重視病人的主訴，定時(shí)復(fù)查各項(xiàng)生化指標(biāo)，做好術(shù)后相關(guān)健康教育，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的采取措施，可減少并發(fā)癥、提高搶救成功率。

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