精神科護(hù)理工作潛在的法律問(wèn)題與對(duì)策

【摘要】目的使精神科護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)強(qiáng)化法律意識(shí)，減少杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生。方法對(duì)精神疾病的特殊性、治療護(hù)理操作中觀察、護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)、家屬精神衛(wèi)生知識(shí)掌握方面可能引發(fā)的法律問(wèn)題進(jìn)行分析。結(jié)果精神科的醫(yī)患糾紛與專科疾病的特殊性、護(hù)士的責(zé)任心、護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)、家屬精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏有關(guān)。結(jié)論加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，大力宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理管理，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)士行為，提高護(hù)士觀察和應(yīng)急能力，能有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】精神科；護(hù)理；法律；防范

《醫(yī)療事故條例》及相關(guān)配套文件的頒布實(shí)施，《精神衛(wèi)生法》的出臺(tái)，以及公民法律意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)精神科工作提出了更高的要求。作為精神科臨床護(hù)士面臨的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越來(lái)大。因此，在盡職盡責(zé)工作的同時(shí)必須牢固樹(shù)立法制觀念，減少杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生。現(xiàn)對(duì)精神科護(hù)理中潛在的法律問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范措施。

1精神科護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題

1.1精神疾病的特殊性精神病人在發(fā)病期間，由于受幻覺(jué)、妄想的支配，會(huì)出現(xiàn)傷人毀物、外逃、自殺等突發(fā)事件。由于護(hù)士工作不認(rèn)真、出現(xiàn)脫崗、離崗等違反勞動(dòng)紀(jì)律現(xiàn)象，由于護(hù)士本身過(guò)失造成病人死亡或嚴(yán)重?fù)p害，護(hù)士就有一定的責(zé)任。

1.2在護(hù)理操作時(shí)約束不當(dāng)精神科護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未履行告知程序，或沒(méi)有醫(yī)囑私自決定約束，或在長(zhǎng)期約束病人過(guò)程中，因?yàn)榧s束過(guò)緊、未加襯墊，或病人反復(fù)拽拉磨擦，會(huì)造成血運(yùn)受阻，指端壞死，臂叢神經(jīng)麻痹，更有甚至可自行解除約束作為自殺工具，而造成病人死亡。

1.3違反基本注意義務(wù)由于精神科護(hù)士在巡視病房時(shí)未對(duì)病情特殊的患者盡到謹(jǐn)慎注意觀察的義務(wù)，導(dǎo)致患者自殺、外逃或傷人毀物等突發(fā)事件的發(fā)生。最后引起投訴。精神科安全護(hù)理工作的保證措施是10-15分鐘巡視一次。而當(dāng)夜間病人休息后，工作人員會(huì)有麻痹大意思想，不按規(guī)定巡視，而午夜和晨間又是精神病人自殺的高發(fā)時(shí)段，因此會(huì)造成病人自殺成功，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)我們多年的工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)住院精神病人的暴力行為攻擊對(duì)象分別是醫(yī)護(hù)人員（43%）、病友（43%）、公共設(shè)施（14%）。因此病人受到攻擊的幾率很高，而根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》若干問(wèn)題的意見(jiàn)160條規(guī)定：“在幼兒園、學(xué)校生活學(xué)習(xí)的無(wú)民事責(zé)任行為能力或精神病院治療的精神病人，受到傷害或給他人造成損害，單位有過(guò)錯(cuò)的，可責(zé)成這些單位適當(dāng)給予賠償[1]，這就從法律的角度要求護(hù)理人員在工作時(shí)間堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，保證病人生命安全，不受傷害。否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

1.4護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)缺乏全面性，延誤精神病人軀體病的治療，精神病人因感知、思維改變，對(duì)軀體病的耐受性也較強(qiáng)，對(duì)自身不適又不能主動(dòng)就醫(yī)，因此護(hù)理人員如不能通過(guò)對(duì)病人言、行、神、情的觀察，結(jié)合自身的專業(yè)知識(shí)，盡早發(fā)現(xiàn)病人軀體疾病，則會(huì)延誤搶救治療時(shí)間，造成病人生命受損。

2病人及家屬的知情同意權(quán)有受忽視的可能

2.1精神病人及監(jiān)護(hù)人的知情權(quán)在精神病院受到限制精神病人自知力缺乏，不愿意配合治療無(wú)法履行告知義務(wù)并取得同意。精神科的封閉管理及精神科的特殊環(huán)境又決定了病人常無(wú)陪護(hù)，因此對(duì)于無(wú)行為能力的精神病人實(shí)施知情同意權(quán)就會(huì)出現(xiàn)盲點(diǎn)，無(wú)法付諸于現(xiàn)實(shí)。根據(jù)《民法通則》第13條規(guī)定：“不能辨認(rèn)自己的精神病人，是無(wú)民事行為的能力人，則可由其法定代理人代理民事活動(dòng)[2]，因此精神病人入院時(shí)都會(huì)有監(jiān)護(hù)人簽署《住院協(xié)議》、《約束保護(hù)同意書》。但對(duì)于拒食、拒藥、社會(huì)功能退縮不愿參加任何社會(huì)活動(dòng)等日常問(wèn)題，常會(huì)采用的強(qiáng)制措施如：鼻飼，灌藥等予以明確，在緊急實(shí)施時(shí)無(wú)法告知監(jiān)護(hù)人并取得同意，因此常會(huì)遭到監(jiān)護(hù)人的質(zhì)疑，易引起糾紛。若因此出現(xiàn)損傷則會(huì)牽扯到法律問(wèn)題。

2.2對(duì)精神科的特殊治療，往往得不到監(jiān)護(hù)人的明確同意如無(wú)抽搐電休克治療因監(jiān)護(hù)人醫(yī)學(xué)水平有限，對(duì)次治療心存恐懼，多不愿意明確表態(tài)，當(dāng)治療一旦發(fā)生意外監(jiān)護(hù)人不愿意承擔(dān)責(zé)任。

3涉及病人隱私問(wèn)題

精神病人在洗澡時(shí)，因安全管理要求，常常會(huì)有異性工作人員監(jiān)督其洗澡，以至于出現(xiàn)病人抗議拒絕洗澡。護(hù)士應(yīng)做到耐心解釋并盡可能保護(hù)病人隱私權(quán)。對(duì)于病人的書信、電話要了解對(duì)病人有無(wú)刺激，情緒有無(wú)影響，應(yīng)通過(guò)醫(yī)護(hù)人員鑒別并告知病人，不能一味禁止。對(duì)于來(lái)訪者，護(hù)士既要尊重探視者和病人的隱私權(quán)，有要根據(jù)情況，盡可能取得患者和家屬的合作，避免產(chǎn)生不信任，從而影響護(hù)患關(guān)系。

4對(duì)策

4.1認(rèn)真執(zhí)行告知義務(wù)，取得患者和家屬的理解和支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除糾紛隱患。

4.2嚴(yán)格掌握約束原則一是有利于患者；二是不傷害患者；三是有利于治療和康復(fù)。約束的目的是保護(hù)患者，預(yù)防對(duì)社會(huì)及自身產(chǎn)生傷害。盡量征得法定代理人的同意，嚴(yán)格執(zhí)行約束的醫(yī)囑。在約束的過(guò)程中、要慎重，要以安全為前提，應(yīng)體現(xiàn)人性化原則。

4.3盡謹(jǐn)慎注意義務(wù)精神科護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行巡視時(shí)，要謹(jǐn)慎認(rèn)真，仔細(xì)觀察病情、每10-15分鐘巡視一次。了解患者心理狀態(tài)，防止意外事件的發(fā)生。

4.4加強(qiáng)安全管理運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策從根本上采取有效措施，把差錯(cuò)降到最低限度，確保患者安全。防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個(gè)安全、高效的醫(yī)療環(huán)境。

4.5加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平，提高應(yīng)急能力。

4.6強(qiáng)化法律意識(shí)護(hù)士要學(xué)法、懂法，在護(hù)理操作中守法，只有自己的行為不違背法律規(guī)定，日后發(fā)生醫(yī)療糾紛才有維權(quán)的法律基礎(chǔ)。護(hù)士必須熟知患者的權(quán)利，讓患者充分了解發(fā)生在自己身上的醫(yī)療真相，取得患者家屬的理解。

5結(jié)論

在精神科護(hù)理工作中，護(hù)士在學(xué)法、懂法的同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題，并能正確地進(jìn)行分析和預(yù)防，可以使精神科護(hù)理工作順利進(jìn)行，并能減少不必要的護(hù)理糾紛或法律問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1]肖楊.中國(guó)新型法學(xué)[M].北京：中國(guó)人民公安大學(xué)出版社，1997：586-587.

[2]司法部法學(xué)教材編輯部編審.學(xué)生常用法律選編[M].北京中國(guó)政法大學(xué)出版社，2002：11.