高危妊娠的處理原則及護理措施

【摘要】目的探討高危妊娠的臨床處理原則以及如何進行有效的護理。方法2011年4月以來，我院共收治高危妊娠患者18例，搜集其臨床治療以及護理資料進行總結(jié)分析。結(jié)果18例患者均安全生產(chǎn)，無臨床并發(fā)癥。結(jié)論臨床積極有效的治療配合有效護理是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】高危妊娠；臨床處理原則；護理方式

高危妊娠對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或危及母嬰者，稱高危妊娠[1]。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。孕婦患有各種急慢性疾病和妊娠并發(fā)癥，以及不良的環(huán)境、社會因素等，均可導(dǎo)致胎兒死亡、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、先天畸形、早產(chǎn)、新生兒疾病等，構(gòu)成較高的危險性，從而增加了圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料2011年4月以來，我院共收治高危妊娠患者18例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦5例，年齡22-42歲，平均年齡32歲。

1.2臨床處理原則①增加營養(yǎng)。孕婦的營養(yǎng)狀態(tài)對胎兒的生長發(fā)育極為重要，故應(yīng)給予孕婦足夠的營養(yǎng)。積極糾正貧血，并補充足夠的維生素、鐵、鈣及各種微量元素、多種氨基酸、孕婦不要挑食、偏食，要注意各種營養(yǎng)的合理搭配；②注意休息。臥床休息可改善子宮胎盤的血循環(huán)，取左側(cè)臥位較好。孕期要保證有午休；③間歇吸氧。對于胎盤功能減退的孕婦定時吸氧很重要，可每日2次，每次30分鐘；④注射葡萄糖、維生素C可提高胎兒對缺氧的耐受力，尤其是對于有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的孕婦更有利。具體用法：10%葡萄糖500毫升加維生素C兩克，靜脈緩慢滴注，每日1次，5-7天為一療程。這有助于增加胎兒肝糖原儲備或補償其消耗，增強對缺氧的代償能力；⑤預(yù)防早產(chǎn)。一旦出現(xiàn)早產(chǎn)先兆，如下腹陣痛、陰道少量流血，應(yīng)立即臥床休息，并給予抑制宮縮的藥物。

1.3臨床護理

1.3.1了解胎兒的情況①妊娠圖：將孕婦體重、血壓、腹圍、宮底高度、胎位、胎心，水腫，蛋白尿、超聲檢查的雙頂徑等，制成一定的標(biāo)準(zhǔn)曲線。于每次產(chǎn)前檢查，將檢查所見及檢查結(jié)果，隨時記錄于曲線圖上，連續(xù)觀察對比，可以了解胎兒的生長發(fā)育情況。②子宮底高度測量：測量子宮底高度所得數(shù)據(jù)與胎兒出生體重相關(guān)。所以測量子宮底高度可以預(yù)測胎兒生長發(fā)育。從孕20-34周，宮底高度平均每周增加約1cm，34周后宮底增加速度轉(zhuǎn)慢，子宮底高度在30cm以上表示胎兒已成熟。日本學(xué)者五十嵐等提出計算胎兒發(fā)育指數(shù)的公式：胎兒發(fā)育指數(shù)=宮底高度（cm）-（月份+1）×3，計算結(jié)果<；-3，表示胎兒發(fā)育不良；-3-3之間，表示胎兒發(fā)育正常；>5可能為雙胎、羊水過多或巨大兒。③B超檢查：測量胎兒某一標(biāo)志部分，如胎頭雙頂間徑（BPD）、股骨長度（FL）、腹圍（AC）等來判斷胎兒生長發(fā)育情況，其中BPD最常用。超聲檢查BPD>8.5cm者，表示胎兒體重>2500g，胎兒已成熟，>10cm，可能為巨大胎兒。

1.3.2胎兒成熟的測定①以胎齡及胎兒大小估計胎兒是否成熟；胎齡<37周為早產(chǎn)兒；37周至42周為足月兒，>42周為過期兒。<2500g為早產(chǎn)兒或足月小樣兒，>4000g為巨大兒。②羊水分析：卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）表示肺成熟度，肌矸表示腎成熟度，>2mg/dl表明腎成熟，<1.5mgdl表明腎未成熟。膽紅素測定表示胎兒肝臟成熟度。膽紅素值隨其孕期延長而減少。如用分光光度比色儀450um的光密度差在0.04以上，表示胎兒肝臟未成熟。臨界值為0.02-0.04，0.02以下表示胎兒肝臟成熟。

1.3.3胎盤成熟度的測定血和尿中hCG測定：在孕卵著床后7天左右，即可在血和尿中測到hCG，隨孕卵發(fā)育逐漸上升，至80天左右達高峰，此后逐漸下降，維持一定水平到產(chǎn)后逐漸消失。孕早期hCG測定反映胎盤絨毛功能狀況，對先兆流產(chǎn)、葡萄胎監(jiān)護具有意義。對晚孕價值不大。

1.3.4女性懷孕之后，胎盤即分泌出絨毛膜促性腺激素，抑制了胃酸的分泌胃酸分泌量的減少，使消化酶的活力大大降低，從而影響孕婦的食欲和消化功能。這時，孕婦就會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。一般孕婦表現(xiàn)為晨吐，在妊娠40-80天這段時間里，早晨空腹時有輕度的惡心嘔吐，以后，自然消失，也有持續(xù)一段時間，不思飲食。但經(jīng)過一些學(xué)者的研究認(rèn)為，孕婦晨吐實為排毒，是避免有害物質(zhì)侵害的一種積極反應(yīng)。妊娠20-60天內(nèi)，正是胚胎組織細(xì)胞分化形成器官的旺盛期，這段時間，孕婦特別敏感，嗅覺也特別靈，對于某些食物的氣味、味道都會引起惡心。也有研究者發(fā)現(xiàn)，此時，食物在孕婦胃部停留的時間延長了，一旦有微量有害物質(zhì)，則“一吐為快”，以保障胚胎健康生長，不發(fā)生畸變。因此，孕婦對妊娠反應(yīng)，要有一個正確的認(rèn)識，要消除恐懼緊張心理，做到心情舒暢。飲食以清淡可口為宜，忌油膩，多吃含維生素、無機鹽含量豐富的食物。有些婦女妊娠期愛吃酸味食物，這是由于酸味能夠刺激胃液分泌，提高消化酶的活力，促進胃腸蠕動，增加食欲，有利于食物的消化吸收。對孕婦早期惡心、嘔吐的癥狀會有不同程度的改善。從營養(yǎng)學(xué)角度出發(fā)，孕婦喜吃酸味食物。

1.3.5高危妊娠大多數(shù)為生理現(xiàn)象，如果在正常范圍就沒有問題，但癥狀嚴(yán)重，一個小時以上也不見緩解，就要從日常生活著手，為防止高危妊娠的出現(xiàn)，注意以下各項。

第一，不要走太多的路程和搬重物。持重物會導(dǎo)致腹部用力，很容易引起宮縮。

第二，疲倦時躺下休息，保持安靜，會很有效。

第三，不要積存壓力。精神疲勞和身體疲勞一樣會導(dǎo)致各種問題的發(fā)生，壓力積攢后也容易出現(xiàn)腹部變硬，最好能做到身心放松。

2臨床體會

高危妊娠的孕婦和新生兒的發(fā)病率及死亡率均明顯高于正常妊娠。所以每位懷孕的母親均應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，配合高危妊娠的篩選，進行系統(tǒng)孕期管理，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時有效地控制高危因素的發(fā)展，防止可能導(dǎo)致胎兒及孕婦死亡的各種危險情況出現(xiàn)。以保證母親及胎兒順利地渡過妊娠期與分娩期。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：114-123.

[2]趙菊芬.中晚期妊娠產(chǎn)后發(fā)生無癥狀性子宮頸后唇裂傷4例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（7）：433.