血液標(biāo)本采集常見(jiàn)問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策

【摘要】目的對(duì)臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的采集血液標(biāo)本錯(cuò)誤及其原因進(jìn)行分析，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法選取2012年1月——2013年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院檢驗(yàn)科拒收不合格標(biāo)本進(jìn)行分類匯總，探討血液標(biāo)本不合格原因，制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果2012年1月——2013年6月檢驗(yàn)科拒收我科不合格標(biāo)本40例，其中血量不足9例，無(wú)患者信息及患者信息不全8例，抽血管與血樣不符5例，漏抽項(xiàng)目4例，標(biāo)本凝固3例，在輸液肢體抽血造成血液標(biāo)本稀釋4例，血液標(biāo)本未及時(shí)送檢4例，血液標(biāo)本溶血3例。結(jié)論采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策規(guī)范血液標(biāo)本采集及保存行為，提高標(biāo)本質(zhì)量，是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本采集；問(wèn)題；護(hù)理對(duì)策

目前，廣大醫(yī)院對(duì)于患者血液標(biāo)本的采集多由護(hù)士來(lái)操作完成，而后送交配送人員完成血液配送。由于護(hù)士與配送人員均缺乏對(duì)血標(biāo)本采集及保存等專業(yè)知識(shí)，因此會(huì)引起血液標(biāo)本出現(xiàn)質(zhì)量偏差。從而對(duì)診斷和治療產(chǎn)生一定影響。因此，規(guī)范血液標(biāo)本的采集與保存方法是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵步驟。我們對(duì)于在臨床工作中血液標(biāo)本采集常見(jiàn)錯(cuò)誤分析，并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。

1資料與方法

選取2012年1月至2013年6月檢驗(yàn)科拒收我科不合格標(biāo)本40例，進(jìn)行分類匯總。通過(guò)分類匯總常見(jiàn)原因?yàn)槿苎⒖鼓龢?biāo)本的凝結(jié)、標(biāo)本量過(guò)少、標(biāo)本被輸液稀釋、漏抽或錯(cuò)抽標(biāo)本管、標(biāo)識(shí)不清或無(wú)標(biāo)識(shí)、抽血管與血樣不符、送檢不及時(shí)。

2結(jié)果

不合格標(biāo)本中，無(wú)患者信息及患者信息不全8例，量不足9例，漏抽和錯(cuò)抽項(xiàng)目4例，標(biāo)本凝固3例，抽血管與血樣不符5例，在輸液肢體抽血，血液標(biāo)本稀釋4例，未及時(shí)送檢4例，血液標(biāo)本溶血2例。

3討論

分析主要有以下幾方面的原因：①由于搶救忙亂，造成抽血未黏貼條碼，也未注明科室，患者姓名，住院號(hào)。②真空管負(fù)壓不足，一次抽多管血時(shí)，造成血管塌陷，抽血時(shí)穿刺針停留時(shí)間短。③未認(rèn)真履行查對(duì)制度，造成檢驗(yàn)單的項(xiàng)目與送檢項(xiàng)目不符，漏抽或多抽。由于晨起統(tǒng)一抽血，管數(shù)與條碼數(shù)量不一致，漏抽。④血液凝固，未搖勻抗凝管，造成標(biāo)本凝血；未及時(shí)混勻或由于采血量過(guò)多導(dǎo)致抗凝劑相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)凝塊[1]。⑤核對(duì)時(shí)未認(rèn)真核對(duì)血樣與標(biāo)本管，不熟悉標(biāo)本和所需要用管的顏色和大小，造成貼錯(cuò)條碼。⑥從靜脈輸液側(cè)邊輸液邊采血，甚至直接在輸液針中抽取標(biāo)本，造成血液稀釋。⑦標(biāo)本采集完未及時(shí)通知送檢人員，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成結(jié)果不準(zhǔn)確。由于未正確告知患者正確留取標(biāo)本方法，延誤留取標(biāo)本或未正確留取送檢人員，延誤配送時(shí)間以及送錯(cuò)科室。血液在離開(kāi)人體后，CO2漸消失，pH值升高，葡萄糖分解形成乳酸，使得血糖含量減少[2]。因此，應(yīng)在采集結(jié)束后，將標(biāo)本立即送檢。⑧止血帶結(jié)扎過(guò)緊，用力拍打揉搓抽血部位，用過(guò)大的力氣搖抗凝管[3-4]。

遇搶救時(shí)應(yīng)沉著冷靜勿慌亂，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，迅速果斷作出判斷及時(shí)找到血管，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血。組織學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，將血液采集與保存可納入崗前培訓(xùn)內(nèi)容，使護(hù)理新學(xué)員能夠掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集的不同要求，開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)[5-6]。例如對(duì)于新護(hù)士著重講清留取標(biāo)本的重要性，以及如果留錯(cuò)標(biāo)本的危害性，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士向其傳授如何正確留取標(biāo)本，以及如何做到不出錯(cuò)，同時(shí)加強(qiáng)其責(zé)任心，對(duì)一些新開(kāi)展的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目各科室應(yīng)認(rèn)真講解具體要求與規(guī)范。認(rèn)真落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度做好查對(duì)。落實(shí)操作流程及如何做好查對(duì)。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑由護(hù)士處理并登記，通知責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)抽血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。認(rèn)真核對(duì)條碼數(shù)量以及抽血管數(shù)，將條碼數(shù)與抽血管數(shù)核對(duì)一致，次日凌晨抽血時(shí)認(rèn)真核對(duì)病人與抽血管，做到邊抽邊核對(duì)，抽完再核對(duì)全部抽完時(shí)再次核對(duì)抽血管數(shù)與條碼數(shù)量一致，做到心中有數(shù)，以免人多數(shù)量多數(shù)量不一致產(chǎn)生疑問(wèn)。

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