重度窒息新生兒胃腸功能障礙護理干預

【摘要】長期以來，窒息一直是導致新生兒死亡的主要原因，窒息缺氧常引起神經、心血管、泌尿及消化等多系統器官功能障礙；各器官受影響的程度不同，其中以胃腸道最先受累且程度最重，其發生率為33.69%；窒息程度越重，受損程度越重，出現腹脹、嘔吐、奶量減少、胃腸道出血，甚至發生壞死性小腸結腸炎。為避免或減少重度窒息新生兒胃腸功能障礙的發生，必須強化護理干預。

【關鍵詞】新生兒窒息；胃腸功能障礙；護理

為避免或減少重度窒息新生兒胃腸功能障礙的發生，提高喂養耐受性，減少窒息新生兒的死亡率，我院對80例重度窒息新生兒采取一系列護理干預措施，取得了明顯療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年1月我院兒科收治的重度窒息復蘇后新生兒242例，其中并發胃腸功能障礙患兒80例。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男24例，女16例；胎齡34-43周，平均（38.8±2.6）周；體質量2400-4350g，平均（3347±282）g；入院日齡0-ld28例，2-3d12例。對照組男23例，女17例；胎齡34-42周，平均（38.2±2.8）周；體質量2360-4270g，平均（3268±278）g；入院日齡0-1d29例，2-3d11例。兩組病例胎齡、入院日齡、體質量、病情程度及并發癥對比差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予監護及保暖，維持足夠的通氣、換氣功能、心率和血壓的穩定，維持血糖在正常值；抗感染、預防出血、控制驚厥，降低顱內壓等；常規禁食1-3d，給予胃腸外營養，病情穩定后開奶并逐步增加奶量。

1.2.2觀察組除喂養方面外，均按對照組的方法給予治療，并輔以早期護理干預：①常規洗胃：入院后即刻或0.5h內予碳酸氫鈉溶液洗胃，加溫至37-39℃，每次5-10mL，緩慢注入胃內，并等量回抽，反復抽洗3-5次，共需50-100mL，洗胃時患兒取左側臥位，至洗出液清潔后留存約5-10mL洗胃液在胃內。②非營養性吸吮：根據入院早晚不同、病情不同，于生后6-24h開始給予橡皮安慰奶嘴吸吮，每次吸吮時間5-10min，以患兒不疲勞為宜，每3hl次。③及早微量母乳喂養：于生后4-6h開奶，每3-4hl次，48h后病情穩定逐步加奶，熱量不足行靜脈營養補充。④撫觸：每日進行撫觸2次，每次15min，喂奶后1h進行。重點是腹部按摩：以臍為中心，用手掌心撫觸腹部，由內向外依次按順時針方向，撫觸力度適宜，若患兒腹脹，撫觸時間可適當延長，每日3-4次。

1.3統計學處理統計學分析數據以均數±標準差（χ±s）表示，統計軟件采用SPSS12.0，兩樣本均數比較采用t檢驗，P<0.05為差別有統計學意義。

2結果

觀察組患兒嘔吐時間、腹脹時間、達全胃腸喂養時間、恢復至出生體質量時間均短于對照組，每日增加奶量大于對照組，差別均有統計學意義（P<0.01），40例患兒全部治愈，無壞死性小腸結腸炎發生。對照組出現胃腸功能紊亂21例，其中消化道出血3例，發生乳汁吸入性肺炎5例；觀察組出現胃腸功能紊亂11例，無消化道出血病例，無乳汁吸入性肺炎發生。

3討論

在新生兒重度窒息發展過程中，常出現急性胃腸道功能障礙，表現為腹脹、嘔吐、胃殘留及胃腸道出血等，不能耐受胃腸道喂養，常持續數天甚至數周，影響胃腸道營養及基礎疾病的恢復，對患兒造成負面影響；同時又延長住院時間，造成患兒家長經濟負擔過重。本研究結果發現，觀察組常規洗胃、灌腸后胃腸功能紊亂的發生率明顯低于對照組，對照組有3例發生消化道出血，而觀察組無消化道出血病例發生，無洗胃所致的任何并發癥發生；且洗胃、灌腸操作簡便易行，不需配備特殊儀器，可作為常規方法使用。本研究對患兒進行早期微量喂養，雖然早期開奶，但開奶量極少，這些奶量更多是作為對胃腸道的生物刺激，而非主要供給能量的方式使用，既可通過改變調節胃腸動力的神經或神經內分泌系統，促進胃腸動力的成熟，也可刺激胃腸道激素的釋放而發揮作用，同時通過減少胃腸轉運的細菌增殖而改變胃腸道動力，從而達到減少可能發生的喂養問題。因此，早期微量喂養并不增加喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎的發生率。

撫觸能使患兒迷走神經緊張性增高，胃腸蠕動增強，導致胃腸激素、胰島素及生長激素分泌增加，它們通過直接刺激作用或者與腸營養素、生長因子協同發揮對胃腸道生長發育的調控作用，可明顯促進胃腸運動。通過促進食物的胃排空和消化吸收，進而增加食欲和體質量，可以防止胃腸黏膜的萎縮，對于防治菌群失調和其他一些胃腸道并發癥十分有益，從而改善胃腸喂養耐受性。

參考文獻

[1]陳莉亞.洗胃對窒息新生兒胃腸功能障礙的作用分析[J].福建醫藥雜志，2004，（03）：88-89.

[2]劉紅霞，郜玉珍.重度窒息新生兒合并胃腸功能障礙的護理現狀[J].解放軍護理雜志，2006，（05）：66-67.