克唑替尼治療非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理

【摘要】目的探討克唑替尼治療非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理。方法對(duì)我科3例非小細(xì)胞肺癌的患者口服克唑替尼發(fā)生不良反應(yīng)而采取相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果不良反應(yīng)輕，耐受性好。

【關(guān)鍵詞】克唑替尼；非小細(xì)胞肺癌；護(hù)理

目前肺癌仍然是全球范圍內(nèi)死亡率最高的癌癥。其中，非小細(xì)胞肺癌（non-smallcell lung cancer，NSCLC）占全部肺癌的85%。在臨床上，NSCLC治療已經(jīng)將EGFR酪氨酸激酶抑制劑作為治療晚期EGFR突變陽(yáng)性的NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)藥物之一但是其并不是對(duì)所有的NSCLC患者都有明顯療效。研究顯示5%左右的NSCLC存在間變淋巴瘤激酶（anaplasticlymphoma kinase，ALK）基因異常（ALK陽(yáng)性）。而克唑替尼（Crizotinib）是ALK的強(qiáng)效抑制劑，它是2013年2月26在中國(guó)上市的肺癌靶向治療新藥。我科自2012年3月——2013年11月，應(yīng)用克唑替尼治療的3例肺癌病人，取得理想的臨床療效?，F(xiàn)將觀察結(jié)果及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1資料及方法

1.1一般資料3例患者均有組織學(xué)病例診斷非小細(xì)胞肺癌，ALK陽(yáng)性。其中男2例，女1例，年齡36-58歲，平均年齡45歲，無(wú)肝腎功能異常。

1.2治療方法克唑替尼250mg，一次1粒，每日2次，早晚確定時(shí)間各服1粒，一天劑量為500mg，口服；整粒膠囊吞服，不可嚼碎服用，不可溶解服用，不可打開膠囊；與食物同服或不同服均可；不可與葡萄汁柚子汁一起服用。

2觀察

2.1不良反應(yīng)3例肺癌應(yīng)用克唑替尼不良反應(yīng)較輕，主要為惡心、嘔吐2例，腹瀉，視覺障礙1例（大多數(shù)的表現(xiàn)為一過性視覺障礙），疲憊等，多處于比較輕微的1-2級(jí)水平。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理肺癌患者思想負(fù)擔(dān)沉重，憂心忡忡，悲觀失望，對(duì)治療毫無(wú)信心。消極的精神因素會(huì)降低身體的免疫功能導(dǎo)致激素分泌失調(diào)，使病情發(fā)展或加重。因此要做好肺癌患者的心理護(hù)理。首先要抓好四要素-前提、基礎(chǔ)、關(guān)鍵和核心。良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系是心理護(hù)理的前提，護(hù)士與患者家屬的默契配合是實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)，正確掌握患者的心理特點(diǎn)是心理護(hù)理的關(guān)鍵。幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療，激發(fā)患者潛在的生存意識(shí)，提高機(jī)體的抗病能力是心理護(hù)理的核心。護(hù)士在護(hù)理過程中，要用堅(jiān)定的表情，不容置疑的語(yǔ)言取得患者的信賴，再以患者細(xì)小的病情改善事實(shí)來幫助患者排除不良的心理狀態(tài)。一旦患者萌發(fā)希望之后，要進(jìn)一步鼓勵(lì)患者承擔(dān)力所能及的生活事項(xiàng)，鼓勵(lì)他們敢于駕馭生活。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不僅使身體受到直接的鍛煉，而且能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶中解放出來，達(dá)到移情益志，對(duì)心理起到積極的調(diào)控作用。

3.2用藥護(hù)理

3.2.1用藥指導(dǎo)克唑替尼劑量調(diào)整要根據(jù)藥物在個(gè)體中的安全性和耐受性情況，在醫(yī)生的建議下調(diào)整劑量。如無(wú)需因年齡、性別、體重、肝腎功能等情況調(diào)整劑量，均250mg/bid口服，可空腹或與食物同服，早晚確定時(shí)間各服1粒，整粒膠囊吞服，不可嚼碎服用，不可溶解服用，不可打開膠囊；不可與葡萄汁柚子汁一起服用。

3.2.2用藥依從性的培養(yǎng)克唑替尼治療肺癌效果明顯，口服方便，但價(jià)格較貴暫未列入醫(yī)保范圍，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)使患者失去用藥的信心。護(hù)士要加強(qiáng)與患者家屬溝通，保證患者能連續(xù)用藥。

3.3藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

3.3.1惡心嘔吐的護(hù)理向患者講解藥物的性能，鼓勵(lì)患者多進(jìn)易消化、高蛋白、無(wú)刺激性食物，避免辛辣酸、煎炸等食物，少量多餐。同時(shí)保持病室整潔，舒適，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的就餐環(huán)境。出現(xiàn)惡心感時(shí)，指導(dǎo)患者緩慢呼吸、聽輕音樂、看電視等分散注意力。出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)給與扶助，遞給容器，漱口水等，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔、以增加食欲，進(jìn)食少時(shí)予靜脈營(yíng)養(yǎng)。也可教會(huì)患者按壓內(nèi)關(guān)，足三里止吐。

3.3.2腹瀉的護(hù)理有部分患者服用后會(huì)出現(xiàn)腹瀉，護(hù)士評(píng)估患者腹瀉的次數(shù)、大便的量及顏色；評(píng)估患者肛門皮膚情況；評(píng)估患者水電堿質(zhì)平衡情況。指導(dǎo)患者正確飲食，忌食生冷、刺激性、纖維素含量高的食物。補(bǔ)充水分，臥床休息。加強(qiáng)肛門便后護(hù)理，用軟紙擦試溫水洗滌，必要時(shí)涂金霉素軟膏。保持床單位的清潔。執(zhí)行醫(yī)囑給患者使用止瀉藥或靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)。

3.3.3視覺障礙的護(hù)理排除眼睛器質(zhì)性病變及顱內(nèi)病變，大多表現(xiàn)為一過性視覺障礙，所以要為病人提供安全方便的住院環(huán)境，將常用物品放置于病人伸手可及處，以利取用；活動(dòng)空間不留障礙物，燈光明暗適宜；告訴病人眼睛疲勞時(shí)。盡量閉眼休息，教會(huì)病人做眼保健操，指導(dǎo)病人少看電視、報(bào)紙，減輕眼部疲勞。[1]

3.4飲食護(hù)理肺癌患者機(jī)體消耗大，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的飲食習(xí)慣，攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易于吸收的高蛋白高熱量高維生素食物，保證足夠的能量，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力與病魔作斗爭(zhēng)。

3.5健康教育克唑替尼治療肺癌的患者需長(zhǎng)期服用，無(wú)特殊情況可在家接受治療。因此加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，以取得用藥連續(xù)性的效果。護(hù)士耐心細(xì)致做好患者的思想工作，告訴他們醫(yī)護(hù)人員會(huì)經(jīng)常隨訪，解除患者及家屬的顧慮。指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查，養(yǎng)成有規(guī)律的生活，勞逸結(jié)合，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生。囑家屬為患者創(chuàng)造一個(gè)良好休息環(huán)境。發(fā)現(xiàn)異常情況如發(fā)熱、胸悶、咳嗽、急性呼吸困難現(xiàn)象立即去醫(yī)院就診。

4討論

克唑替尼是世界上第一個(gè)ALK抑制劑，用于既往接受過化學(xué)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞性肺癌。使用該藥可使腫瘤顯著縮小，癌癥癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量顯著改善，患者耐受性良好，且口服有效使用方便[2]。但在應(yīng)用過程中可出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、視覺障礙等不良的副作用。認(rèn)識(shí)并掌握克唑替尼引起的各種不良反應(yīng)，并及時(shí)正確的處理，對(duì)保證腫瘤患者的繼續(xù)治療具有重要意義。通過對(duì)應(yīng)用克唑替尼治療的3例患者的護(hù)理，經(jīng)過有效的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)藥物副反應(yīng)的觀察及護(hù)理，可有效預(yù)防和減輕副反應(yīng)，確保治療的順利進(jìn)行，取得滿意效果.因此護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育，及時(shí)處理，盡可能將不良反應(yīng)降低到最低程度。

參考文獻(xiàn)

[1]郭靜偉，王詠梅，閏秋麗，袁鈺純，許凱瑩.2例視覺障礙聾啞患者的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2007年2月第13卷第5期.

[2]謝曉冬.吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌的I臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤雜志，2006，33（10）：1574.