小兒靜脈穿刺的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的探討小兒靜脈穿刺的方法及要點(diǎn)，提高小兒靜脈穿刺成功率。方法選擇最佳穿刺血管及穿刺部位，熟練掌握穿刺技術(shù)，快速處理穿刺中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題，妥善固定。結(jié)果患兒的靜脈穿刺成功率得到了提高，患兒及家屬對(duì)靜脈穿刺技術(shù)的滿意度有大幅度的提升。結(jié)論做好穿刺前的準(zhǔn)備工作，以及患兒、家長(zhǎng)的配合，可減少負(fù)面影響，熟練操作、一針見(jiàn)血、妥善固定是提高小兒穿刺成功率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】小兒；靜脈穿刺；護(hù)理；體會(huì)

小兒靜脈穿刺是小兒治療疾病時(shí)最常用、最重要的技術(shù)之一，也是兒科護(hù)士最基本的護(hù)理技術(shù)操作，更是兒科護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。小兒靜脈穿刺如能一次成功，不僅能減少患兒的痛苦，也能減輕患兒家屬的思想負(fù)擔(dān)，避免不必要的矛盾沖突，可有效緩解護(hù)患之間的緊張氣氛。本文作者將在實(shí)際臨床護(hù)理工作中，如何提高小兒靜脈穿刺成功率的問(wèn)題進(jìn)行了認(rèn)真的探索和總結(jié)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1穿刺前的準(zhǔn)備

1.1環(huán)境的準(zhǔn)備保證穿刺房間的光線充足，不可過(guò)強(qiáng)和過(guò)弱，自然光線是最理想的選擇，如遇陰雨天氣或是晚上，最好借用日光燈，以保證充分良好的光照條件。準(zhǔn)備高低合適的穿刺臺(tái)，調(diào)節(jié)合適的室溫，注意患兒的保暖。

1.2護(hù)士準(zhǔn)備執(zhí)行小兒靜脈穿刺操作的護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)，做好自我心理調(diào)節(jié)，排除外界一切干擾，保持沉著、冷靜、自信的心理狀態(tài)。

1.3患兒及家屬準(zhǔn)備穿刺前囑患兒排尿，但不宜喂奶，以免哭鬧引起嘔吐；做好患兒的手腳保暖工作，使靜脈充盈擴(kuò)張；安撫好患兒的情緒，做好與家屬的溝通工作，消除顧慮，使其能理解并配合工作。

1.4物品準(zhǔn)備備齊消毒液、棉簽、輸液貼、膠布、輸液架、剃須刀、合適的固定紙板，根據(jù)患兒的情況，選擇合適的針頭。一般小于2周歲的嬰兒選用4號(hào)半的針頭；大于2周歲的兒童先用5號(hào)半的針頭，選好后要檢查針頭是否有彎鉤或鈍角等情況，以便及時(shí)更換。對(duì)靜脈位置較好、粗直、不易動(dòng)的患兒可選擇硬針頭，但對(duì)容易外滲的粗靜脈，或者好動(dòng)患兒，則適合打留置針，可增加穿刺成功率。

2穿刺部位及穿刺血管的選擇

要根據(jù)患兒的病情進(jìn)行合理的選擇，先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小。小于2周歲的嬰兒，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺且極為豐富，較大的有正中靜脈、額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，便于固定和保暖且不影響患兒活動(dòng)和其他治療及護(hù)理工作，故多采用。3周歲以上的兒童，頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈穿刺，一般選擇四肢靜脈，如手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、大隱靜脈等，對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒要保護(hù)好血管，宜由遠(yuǎn)心端向近心端選用，避免在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處穿刺。

3穿刺技巧

頭皮靜脈穿刺時(shí)，將患兒仰臥平放在穿刺臺(tái)上，頭下墊一小枕，穿刺者站在患兒頭部正前方，囑家屬扶住患兒頭部，壓住患兒雙膝、上肢，用剃刀剃去穿刺部位約5cm×5cm的毛發(fā)，穿刺者用左手拇指與食指繃緊穿刺部位上下皮膚，用左手小指及小魚(yú)際部位，配合向左側(cè)繃緊皮膚，用右手拇指、食指和中指持針柄，同時(shí)用右手小指及小魚(yú)際部位，稍向右繃緊，針頭以10°-20°的角度刺入皮下，輕挑其皮膚，沿靜脈方向進(jìn)針，見(jiàn)回血后沿靜脈走行再刺入一段后固定，但切忌過(guò)深。四肢靜脈穿刺時(shí)，扎止血帶不要太遠(yuǎn)，約在穿刺點(diǎn)上4-5cm。較肥胖的孩子，止血帶應(yīng)往遠(yuǎn)端扎，由淺入深進(jìn)針，進(jìn)針角度30°-45°，較胖的患兒進(jìn)針應(yīng)稍深些。對(duì)有穿刺難度的靜脈，穿刺前適當(dāng)延長(zhǎng)扎止血帶的時(shí)間，使血管充分充盈，靜脈穿刺時(shí)放慢穿刺速度，將會(huì)提高穿刺成功率。

4穿刺過(guò)程中特殊情況的處理

當(dāng)針頭刺入血管時(shí)一般有落空感和回血，若無(wú)回血，可輕擠針頭前端或連接5ml注射器進(jìn)行抽吸，另外也可適當(dāng)調(diào)整針頭位置。若針頭刺破血管，血腫較小，且前端靜脈清晰，可消毒手指，將針頭緩慢往外撤出，當(dāng)有回血時(shí)停止，立即用手指壓迫穿刺部位，越過(guò)刺破點(diǎn)進(jìn)入前端血管。對(duì)于一些脫水嚴(yán)重，周?chē)h(huán)衰竭的患兒，雖無(wú)回血，但感覺(jué)針尖已進(jìn)入血管時(shí)，則可進(jìn)行試滴，若無(wú)腫脹、滴注通暢，即為穿刺成功。

5固定

靜脈穿刺成功后，固定也是一個(gè)很關(guān)鍵的步驟，不可下壓針柄，應(yīng)用左手拇指指尖墊住針柄，右手迅速固定。操作者根據(jù)針尖位置是否有坡度來(lái)決定是否需要墊棉球，使其與血管保持在同一水平線。由于患兒多動(dòng)、哭鬧、不配合，導(dǎo)致小兒多汗，影響到膠布的粘貼性，因此膠布的準(zhǔn)備要寬窄、長(zhǎng)短合適，多用4-5條4-7cm長(zhǎng)膠布固定。第一條固定針柄，第二條保護(hù)針眼，第三條交叉固定針柄，然后將頭皮針膠管盤(pán)曲固定于頭皮暴露處，最后將剩余頭皮針膠管固定于同側(cè)耳郭上，盤(pán)曲弧度不宜太大，防止患兒手指扣入拉扯針尖。

手足靜脈固定多以?shī)A板固定為主，用大小合適的紙板托住，在關(guān)節(jié)上下方各一道膠布固定，注意整個(gè)固定過(guò)程應(yīng)快速，準(zhǔn)確，牢固，且松緊度適中。

6體會(huì)

小兒靜脈穿刺是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又技術(shù)難度較高的操作，護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中不但要有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、敏銳的觀察和綜合分析判斷能力，做到合理使用血管，減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，對(duì)增加家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的滿意度和信賴(lài)，改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量有著重大意義。

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