一例重疊綜合征患者的護(hù)理體會(huì)

【摘要】重疊綜合征（Overlap Syndrome）是指在患者身上出現(xiàn)兩種或兩種以上組織結(jié)締病或其親緣性疾病的癥狀，即在同一病人身上既具有診斷某一結(jié)締組織病的足夠證據(jù)，又具有診斷另一結(jié)締組織病的足夠證據(jù)[1]。OS的病因復(fù)雜常與炎癥因素、生活改變因素、環(huán)境污染因素、遺傳因素等有關(guān)[2]。皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病是皮膚科的常見病，但皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)瑫r(shí)并發(fā)的重疊綜合征較為少見。我科2012年9月收治一例診斷為重疊綜合征的患者，經(jīng)積極治療達(dá)臨床治愈出院。現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】重疊綜合征；護(hù)理

1病例資料

患者男，23歲，全身皮膚異色癥樣改變，雙下肢乏力，下蹲困難4月，于2012年9月2日來就診，門診擬診斷為：1皮肌炎2重疊綜合征，查體：T37.2℃，P94次/分，R20次/分，BP119/86mmHg，慢性病容，消瘦，顏面及雙眼瞼輕度水腫，其上彌漫性點(diǎn)片狀色素沉著，色素減退脫失斑；胸背部較多褐色點(diǎn)片狀斑；頸項(xiàng)，肩胛區(qū)及雙上肢大片狀色素脫失斑，境界清楚，周圍可見色沉；雙手掌及指尖散在小片狀紫癜樣皮損；雙小腿及足部凹陷性水腫，雙裸部，足底可見大片狀蠟黃色脫屑。神經(jīng)系統(tǒng)檢查；雙下肢肌力IV級(jí)。其他系統(tǒng)檢查未見異常。入院后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，體檢，實(shí)驗(yàn)室及病理組織檢查診斷為：皮肌炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡重疊綜合征，狼瘡性腎炎，經(jīng)靜滴糖皮質(zhì)激素（甲基強(qiáng)的松龍）、預(yù)防感染（頭孢塞污鈉）、對(duì)癥支持（奧美拉唑、白蛋白、速尿、硫糖鋁片、百令膠囊）等治療。入院后第21天顏面，眼瞼，雙小腿，頸部，色素沉著斑顏色變淡變淺，紫癜樣皮損減退，雙下肢功能V級(jí)，壓痛不明顯，第28天帶藥強(qiáng)的松50mg出院。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理青年男性患者，暴露部位色素脫失斑。長期使用激素使容貌改變、多系統(tǒng)，多器官損害，使患者的理想，前途，婚姻等都受到影響，患者易產(chǎn)生憂郁，焦慮，甚至悲觀，絕望的心理，加之對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，長期治療不能痊愈，而對(duì)治療持有懷疑的態(tài)度，從而對(duì)治療和護(hù)理失去信心[3]。首先應(yīng)關(guān)心和體貼患者，在與患者溝通中了解患者的思想動(dòng)態(tài)心理狀況，進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，其次耐心的向患者講解疾病的發(fā)生，發(fā)展過程及治療的目的，使患者能正確對(duì)待疾病，消除憂郁、悲觀情緒，關(guān)心，尊重病人，多與患者交談，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，避免任何刺激，創(chuàng)造一種舒適的修養(yǎng)環(huán)境和親情氣氛。

2.2生活護(hù)理患者因雙下肢乏力，下蹲困難4月使患者生活自理能力下降[4]。應(yīng)積極主動(dòng)指導(dǎo)和協(xié)助患者洗漱，進(jìn)食，個(gè)人衛(wèi)生生活護(hù)理，保持口腔清潔，防治外傷和感染等并發(fā)癥。

2.3飲食護(hù)理給予維生素，優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽低脂飲食，急性活動(dòng)期病人宜進(jìn)食野菊花，金銀花，西瓜，冬瓜等清熱活血之品；緩解期病人進(jìn)食牛奶，蜂蜜，銀耳湯，滋陰降火。切忌生蔥，辣椒，蝦蟹，煙酒等[5]。

2.4皮膚護(hù)理首選指導(dǎo)病人采取遮陽措施，避免陽光照射裸露皮膚，保持皮膚清潔，洗澡水不可過燙，避免使用肥皂以減少對(duì)皮膚的刺激，協(xié)助患者涂擦外用藥，其次是加強(qiáng)四肢末端的保暖，禁用冷水，避免接觸冰雪或暴露在低溫下，防治雷諾現(xiàn)象發(fā)生，注意對(duì)手指，腳趾的知覺，溫度等觀察。

2.5病情觀察由于患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡與皮肌炎重疊，并發(fā)狼瘡性腎炎。病情復(fù)雜，加上使用皮質(zhì)類固醇激素，易引起消化道出血等副作用；同時(shí)利尿藥易引起電解質(zhì)紊亂。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、尿量、體重、胃腸道癥狀的變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，當(dāng)有尿量持續(xù)減少，體重增高或浮腫加重時(shí)，注意有無水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，按醫(yī)囑準(zhǔn)確輸液并調(diào)節(jié)好輸液滴速。

2.6出院指導(dǎo)出院要長期服用皮質(zhì)類固醇激素，不能隨意減量或突然停藥，以防反跳，勿使用對(duì)腎功能有損害的藥物如氨基糖苷類抗生素，抗真菌藥等。飲食上攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶，雞蛋，魚類等，勿食過咸的食物，保持熱量充足和富含維生素的食物。避免日曬、勞累，注意保暖，防止感染。

參考文獻(xiàn)

[1]吳志華，主編.皮膚性病學(xué).廣州：廣東科技出版社，1997：296.

[2]雷志堅(jiān)，劉航，梁碧芳.重疊綜合征病因和護(hù)理對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008年6月第23卷第12期.

[3]鄧健英.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)多器官損害的觀察和護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009年第6卷第4期（下半月版）.

[4]鐘柱英.一例重疊綜合征并挪威疥患者的護(hù)理，1999年第34卷第五期.

[5]漆紅艷.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床護(hù)理.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，第10卷第1期.