腦中風(fēng)后遺癥的臨床護(hù)理與康復(fù)

【摘要】腦中風(fēng)是中老年人常見病之一，腦中風(fēng)后遺癥病人的記憶力和日常生活能力下降，認(rèn)知功能減退，患者承受著巨大的軀體、心理及經(jīng)濟(jì)壓力。通過提高腦中風(fēng)后遺癥的臨床護(hù)理與康復(fù)水平來改善患者的生活質(zhì)量與生存品質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】腦中風(fēng)后遺癥；臨床護(hù)理；康復(fù)鍛煉

腦中風(fēng)是腦血管病的常見病和多發(fā)病，目前我國腦中風(fēng)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其致殘率較高，高達(dá)87.3%。[1]有效的臨床護(hù)理及康復(fù)能減輕殘疾和因殘疾帶來的后果，獲得生活與工作能力，提高生命質(zhì)量。

1腦中風(fēng)后遺癥的臨床表現(xiàn)

腦中風(fēng)后遺癥主要表現(xiàn)有偏癱、肢體障礙及麻木、偏盲、語言障礙、失語、記憶力下降、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等。而出現(xiàn)上述癥狀的根本原因在于由腦血管內(nèi)出現(xiàn)AS（動(dòng)脈粥樣硬化）斑塊而形成的血栓導(dǎo)致腦內(nèi)局部血流中斷，腦組織缺血缺氧壞死，從而影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及語言中樞而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

2臨床護(hù)理

2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系這是取得腦中風(fēng)后遺癥心理護(hù)理成效的關(guān)鍵所在。取得病人的信任和合作是心理護(hù)理的第一要素。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員的言語、表情神態(tài)都能對(duì)病人發(fā)揮作用。如全癱的患者，護(hù)理人員要耐心、不怕苦、不怕臟，幫助患者變換體位，時(shí)常更換床褥等。一般情況下，腦中風(fēng)后遺癥發(fā)病突然，患者毫無思想準(zhǔn)備，面對(duì)出現(xiàn)的癱瘓、失語等情況會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理創(chuàng)傷性改變，這就要求我們言語謹(jǐn)慎、和藹，注意方式方法，這樣可避免糾紛。[2]使患者盡快從心理陰影中解脫出來，積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中去。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理在住院期間，腦中風(fēng)后遺癥的病人的病房要?jiǎng)?wù)必保持整潔、病房保證安靜舒適、空氣清新、溫度適宜，避免不良因素再次刺激患者。

2.2.1每日做好晨晚間護(hù)理，重點(diǎn)觀察病人的血壓、脈搏、呼吸及排便情況。一般來說血壓平穩(wěn)預(yù)示病情穩(wěn)定。血壓過高要防止腦溢血的復(fù)發(fā)；血壓偏低要防止腦梗塞的再發(fā)；控制血糖、血脂在正常的范圍；要保證患者的合理膳食，忌食過油食物，堅(jiān)持低鹽、低脂、蛋白質(zhì)飲食。

2.2.2褥瘡腦中風(fēng)患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)樾菹⒉划?dāng)?shù)榷a(chǎn)生褥瘡等情況，使患者承受著較大的不便。由于癱瘓肢體活動(dòng)受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環(huán)與營養(yǎng)障礙，故容易發(fā)生褥瘡，好發(fā)部位在腰背部、能尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、外踝、足跟處。為避免褥瘡發(fā)生，可幫助病人每2小時(shí)更換1次體位；在易發(fā)褥瘡的部位放置氣圈、海綿墊等。以保持皮膚干燥；還可進(jìn)行局部按摩，以改善血液循環(huán)。

2.2.3呼吸困難患者經(jīng)過治療之后，還比較容易出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象。多見于昏迷病人。呼吸呈快、淺、弱及不規(guī)則，或呈嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，是由于腦干呼吸中樞受到影響，說明病情嚴(yán)重。呼吸不暢、痰音重，要及時(shí)吸痰，防止病人窒息。

2.2.4排便困難在用力排便時(shí)突然昏厥，出現(xiàn)中風(fēng)再發(fā)，故要防止患者大便燥結(jié)，必要時(shí)可輔以開塞露或其他通便藥物幫助病人排便。

2.3體位護(hù)理腦中風(fēng)后要不斷變換體位使肢體的屈伸肌張力達(dá)到平衡，防止患者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間同一體位而導(dǎo)致痙攣。臨床常用體位：仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐位、站位，患者最好以健側(cè)臥位，其次是仰臥位及患側(cè)臥位，應(yīng)盡量避免采取半坐位。

3康復(fù)鍛煉

3.1按摩在治療腦卒中后遺癥的臨床實(shí)踐中，按摩的療效是穩(wěn)定而顯著的。沿經(jīng)絡(luò)循行做頭部、上下肢、背部按摩，采用滾、揉、拿、捏、搖動(dòng)關(guān)節(jié)等手法，重點(diǎn)按摩患肢使肌張力高的肌群得到放松。[3]

3.2平衡訓(xùn)練幫助患者移動(dòng)到床邊，雙腿下垂于床邊，使膝部自然屈曲，時(shí)間要視患者情況逐漸增加，以避免長(zhǎng)期臥床帶來的衰弱。病人能獨(dú)立坐穩(wěn)后要進(jìn)行站立平衡，雙手十指交叉前舉彎腰使身體前傾，利用重心前移使身體站立。不要過早使用輔助行走站立器具，以免影響患者的康復(fù)。

3.3行走訓(xùn)練在患者可以獨(dú)立站位平衡、患腿持重達(dá)到體重的75%以上才能訓(xùn)練邁步。輕度患者可采取扶手進(jìn)行訓(xùn)練；中度患者可采取床邊或扶墻進(jìn)行行走；重度患者多采取在患側(cè)下肢的腳上系上繩子，在患者邁步時(shí)，護(hù)理人員提繩協(xié)助。切忌用力牽扯患者上肢，易使關(guān)節(jié)緊張性肌肉拉傷。[4]

3.4日常生活能力訓(xùn)練進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作如抓握、捻動(dòng)、扣鈕扣、用匙筷、翻書報(bào)等以提高生活技能，要積極訓(xùn)練患者的上肢及手部功能。

通過科學(xué)合理的臨床護(hù)理和康復(fù)，腦中風(fēng)后遺癥患者是可以有效的提高自己的生活自理能力的，這對(duì)增強(qiáng)患者的生活信心，解除患者的思想負(fù)擔(dān)都是具有至關(guān)重要的積極意義的，使患者能從各個(gè)方面達(dá)到全面的康復(fù)，達(dá)到提高生命質(zhì)量、回歸家庭、回歸社會(huì)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]耿蓄芳.腦卒中病人早期肢體康復(fù)護(hù)理進(jìn)展.家庭護(hù)士，2008，6：1686-1687.

[2]傅風(fēng)華.腦卒中后遺癥患者的心理分析及護(hù)理體會(huì).中國保健醫(yī)學(xué)究版，2008，l6（23）：1175-1176.

[3]周光輝.推拿治療與易化技術(shù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能影響的對(duì)比研究[J].按摩與引導(dǎo)，2002，18（6）：17.

[4]周冠江.腦血管疾病105問[M].人民衛(wèi)生出版社，1989：25.