全科護(hù)理在顱腦外傷病人的應(yīng)用效果觀察

【摘要】目的探討全科護(hù)理在顱腦外傷病人的應(yīng)用效果觀察。方法選取我院收治的顱腦外傷的病人120例進(jìn)行分析研究，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施全科護(hù)理，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者在實(shí)施全科護(hù)理措施后的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其顯效率比較，具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于顱腦外傷的病人實(shí)施有效的全科護(hù)理措施，包括急救護(hù)理措施，基礎(chǔ)護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】全科護(hù)理顱；腦外傷；護(hù)理干預(yù)

隨著社會(huì)的發(fā)展，交通和工業(yè)的發(fā)達(dá)，交通事故與工地意外傷日益增多，顱腦外傷合并多發(fā)性損傷的發(fā)生率和嚴(yán)重性均有明顯上升。顱腦損傷是腦外科常見急診，重型顱腦損傷后直接造成的繼發(fā)性損害一般都是顱內(nèi)高壓，其嚴(yán)重威脅患者的生命，病死率和致殘率也在50%以上[1]。現(xiàn)將全科護(hù)理在顱腦外傷病人的應(yīng)用效果觀察匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院收治的顱腦外傷的病人120例進(jìn)行分析研究，其中男性患者78例，女性患者42例，年齡在14-88歲，平均年齡為45.29±4.38歲。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施全科護(hù)理措施，兩組患者的年齡、性別、疾病程度進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施全科護(hù)理措施具體方法如下：

1.2.1急救護(hù)理措施①病情觀察：密切檢測(cè)患者的神志意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓、體溫的變化。因腦細(xì)胞損傷的不同病灶可以出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，如出現(xiàn)中樞性高熱提示腦干損傷。注意觀察生命體征變化，注意腦疝的發(fā)生及高血壓危象對(duì)的發(fā)生[2]。如患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸深慢不規(guī)則、脈搏緩慢時(shí)提示患者的病情加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。②靜脈通道的建立：建立有效的靜脈通路，快速準(zhǔn)確的輸入搶救藥物提高生命支持，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，應(yīng)首選甘露醇進(jìn)行脫水治療，20%甘露醇在30min內(nèi)靜點(diǎn)完畢，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑給予速尿、激素等藥物控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓，為手術(shù)做準(zhǔn)備贏得有利的手術(shù)時(shí)機(jī)和條件，保證并腦部供血，減少機(jī)體損傷。③術(shù)前護(hù)理：術(shù)前要與患者家屬進(jìn)行密切溝通，交代患者的病情，介紹手術(shù)治療的目的，方法以及術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，并要求患者家屬進(jìn)行手術(shù)知情同意書簽字。講解腦室穿刺腦脊液引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除家屬的緊張焦慮的心情，以取得最有效地配合。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理措施①呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物。顱內(nèi)血腫的患者多數(shù)由于長(zhǎng)期臥床所致肺部痰液增多，應(yīng)按時(shí)給予翻身、扣背，痰液粘稠時(shí)可以遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入。②呼吸機(jī)的管理：呼吸機(jī)需要專人管理，定期檢查管道連接的緊密性，氣管導(dǎo)管固定牢固，呼吸機(jī)的通氣模式和呼吸機(jī)各參數(shù)的調(diào)節(jié)要根據(jù)患者的病情及血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指證做相應(yīng)的調(diào)整，對(duì)于有自主呼吸的患者可以選用SIMV模式輔助呼吸，無自主呼吸的患者給予PCV，PSV，IPPV模式控制呼吸。呼吸機(jī)的呼吸頻率范圍在12-14次/min，潮氣量為標(biāo)準(zhǔn)體重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1；2，ARDS的患者必要時(shí)可選用反比通氣2：1[3]；吸氧濃度在40%-60%之間避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之間。呼吸機(jī)的使用必須調(diào)節(jié)好每個(gè)參數(shù)的報(bào)警界限，禁止關(guān)閉報(bào)警音量，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)解決報(bào)警原因。

1.2.3康復(fù)護(hù)理措施及早的給予患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，早期活動(dòng)患者的肢體，患者意識(shí)恢復(fù)開始進(jìn)行神經(jīng)功能訓(xùn)練，具體包括對(duì)定向力的訓(xùn)練，詢問患者當(dāng)天日期、時(shí)間、地點(diǎn)等，讓患者區(qū)分自己的左右肢體，病房中的物品等；對(duì)患者實(shí)施注意力的訓(xùn)練，重復(fù)1-50的數(shù)字，讓患者復(fù)述奇數(shù)與偶數(shù)；對(duì)患者實(shí)施計(jì)算力的訓(xùn)練，如連續(xù)計(jì)算100減7或者加7；對(duì)患者進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，回憶剛出現(xiàn)過的物品或者人物；對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言的訓(xùn)練，通過反復(fù)的聽、讀、說等對(duì)患者感興趣的話題開展討論，訓(xùn)練表達(dá)能力及邏輯思維的能力[4]；對(duì)患者進(jìn)行解決問題的訓(xùn)練，讓患者獨(dú)立完成洗漱、吃飯、穿襪子等。

1.3效果評(píng)價(jià)：患者呈意識(shí)清醒狀態(tài)格拉斯評(píng)分為8-15分的為顯效，格拉斯評(píng)分3-8分為有效，格拉斯評(píng)分為3分以下或臨床死亡的為無效。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同的護(hù)理，治療效果如表1，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組經(jīng)比較具有顯著差異（P<0.05）。

3討論

此組研究結(jié)果證明，實(shí)施全科護(hù)理措施，有效地提高顱腦外傷患者的護(hù)理工作質(zhì)量以及提高臨床治療效果，經(jīng)比較兩組具有顯著差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施全科護(hù)理動(dòng)員全體護(hù)士、轉(zhuǎn)變?cè)械淖o(hù)理觀念，使護(hù)理人員護(hù)理目的，主動(dòng)加強(qiáng)自身?？萍寄艿膶W(xué)習(xí)。針對(duì)顱腦外傷的患者實(shí)施全科護(hù)理以來，護(hù)士是與患者最直接、最密切以及最連續(xù)的臨床護(hù)理工作者，在改變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念的基礎(chǔ)上，一定要切實(shí)的把基礎(chǔ)護(hù)理做到位。有效的護(hù)理工作質(zhì)量在顱腦外傷患者的臨床護(hù)理的中起到?jīng)Q定性作用，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的意識(shí)，提高了臨床治療效果、家屬的滿意度也隨之提高，值得臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]董英莉，周鳳英，陳九斤.早期作業(yè)療法對(duì)腦卒中患者的康復(fù)作用[J]-護(hù)理學(xué)雜志，2007（09）.

[2]白智峰.老年高血壓患者脈壓和動(dòng)脈彈性的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，9（12）.

[3]劉偉佳.廣州市65歲以上居民高血壓流行特征及防治現(xiàn)狀[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2009，12（9）.

[4]張雅靜，張小蘭.Barthel指數(shù)量表應(yīng)用于急性腦卒中患者生活能力測(cè)量的信度研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，8（5）：33-34.