高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療護理干預(yù)探討

【摘要】目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療護理干預(yù)的實施。方法對我院2012年8月至2013年8月對90例高血壓腦出血患者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)治療，同時加強手術(shù)后護理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果其中60例完全恢復(fù)日常生活（66.7%），18例部分恢復(fù)生活自理（20%），4例臥床生活不能自理需要幫助（4.4%），2例植物生存（2.2%），4例放棄治療出院（4.4%），2例因并發(fā)癥死亡（2.2%）。結(jié)論對患者實施有針對性的護理干預(yù)，可大大降低致死率，提高生存質(zhì)量有著非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；護理干預(yù)

高血壓腦出血在我國北方為臨床常見多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率三大特點，80%以上的腦出血患者有高血壓病史[1]，而內(nèi)科保守治療的死亡率高達50%-60%[2]。近年來，發(fā)病趨勢逐漸年輕化。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)因其創(chuàng)傷小、操作簡單，且能盡快緩解血腫壓迫，改善癥狀而降低死亡率和致殘率，明顯提高患者的存活率，大幅改善腦出血患者的生活質(zhì)量[3]此方法已成為治療腦出血的有效方法。而提高術(shù)后護理干預(yù)又是影響患者恢復(fù)的重要保障。我院2012年8月至2013年8月對90例高血壓腦出血患者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)治療，同時加強手術(shù)后護理干預(yù)，效果較好，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2013年8月收治的90例高血壓腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的患者作為研究對象，其中男性56例，女性34例，年齡在34-76歲，平均年齡55歲，病情按格拉斯哥昏迷分級法評分，GCS≥8分者66例，GCS≤8分者24例。

1.2出血部位及出血量經(jīng)頭顱CT檢查，基底節(jié)區(qū)出血52例，丘腦出血9例，腦葉出血14例，基底節(jié)出血破入腦室15例，出血量在30-60ml之間。

1.3手術(shù)方法頭顱CT定位，避開大動脈和主要的功能區(qū)域，以最大層面為中心靶點，確定顱骨的鉆孔位置和穿刺深度，置入血腫腔引流管，外接帶有調(diào)速輪的硅膠引流管或帶有刻度能精確到1ml的腦室外引流器及精密引流袋。每日用尿激酶2-5萬單位加入2-5ml生理鹽水注入血腫腔內(nèi)，夾閉引流管2-3小時后開放引流，根據(jù)患者病情及狀態(tài)復(fù)查頭部CT。

2結(jié)果

研究對象共90例，其中60例完全恢復(fù)日常生活（66.7%），18例部分恢復(fù)生活自理（20%），4例臥床生活不能自理需要幫助（4.4%），2例植物生存（2.2%），4例放棄治療出院（4.4%），2例因并發(fā)癥死亡（2.2%）。

3護理干預(yù)

3.1密切觀察病情及瞳孔變化嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔及生命體征。患者出現(xiàn)庫氏綜合征，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)預(yù)防腦疝的發(fā)生；患者出現(xiàn)中樞性高熱時，應(yīng)給予冰毯、冰帽物理降溫及藥物降溫治療；密切觀察瞳孔及意識的變化，瞳孔的變化是判斷有無發(fā)生腦疝的主要指征，意識的變化是判斷病情變化的重要指標(biāo)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)立即報告醫(yī)生積極配合搶救。

3.2體征與氧療患者可采取仰臥位和健側(cè)臥位交替更換，翻身時動作輕柔緩慢，專人配合移動頭部，保護各引流管。床頭抬高15-30°，以利于靜脈回流減輕腦水腫[4]。給予低流量持續(xù)吸氧以1-2L/分為宜，氧濃度為25%-29%，保護腦組織，防止因缺氧而造成的腦損傷。

3.3控制血壓與合并癥的護理高血壓腦出血術(shù)后有效控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵之一，術(shù)后血壓應(yīng)控制在140-160/90-100mmhg[5]，血壓過低會導(dǎo)致腦血流灌注不足，加重腦缺血、缺氧及腦水腫；血壓過高可增加再出血的機率。在應(yīng)用20%甘露醇或聯(lián)合應(yīng)用速尿降顱壓時，應(yīng)監(jiān)測腎功及血離子變化，防止發(fā)生離子紊亂，對于難控制的高血壓者可用微量泵泵入硝普鈉1：1液體。肺部感染是高血壓腦出血患者的常見并發(fā)癥，也是其主要致死原因之一[6]，術(shù)后保持呼吸道通暢，及時翻身扣背，按需吸痰確保無菌操作，必要時行氣管切開術(shù)；消化道出血也是其合并癥之一，消化道出血多于2-14天內(nèi)發(fā)生[7]，術(shù)前常規(guī)給與胃腸減壓，適度使用激素類藥物，未禁食者應(yīng)少食多餐，一次量不超過300ml，同時加強皮膚護理，應(yīng)用氣墊床，預(yù)防壓瘡。

3.4頭部引流管及尿激酶應(yīng)用的護理頭部引流管包括血腫腔引流管和腦室引流管，血腫腔引流管管口應(yīng)低于側(cè)腦室平面5-10cm，引流管內(nèi)液體無波動，腦室引流管管口應(yīng)高于側(cè)腦室平面5-10cm，且觀察管內(nèi)液體隨呼吸上下波動，護理兩種引流管時，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免逆向擠壓管路，翻身時妥善固定，勿扭曲、折疊、受壓、脫管，嚴(yán)密觀察引流量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。對于采用尿激酶注入溶解血凝塊者，護士需配合醫(yī)生無菌操作，閉管期間嚴(yán)密觀察病情變化，特別是血壓、瞳孔、意識，防止發(fā)生意外。

3.5恢復(fù)期的護理恢復(fù)期應(yīng)盡早根據(jù)患者病情制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，活動量及持續(xù)時間應(yīng)由小到大，循序漸進，同時針對不同患者給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，矯正心理障礙，保持良好心態(tài)，積極配合治療。

4討論

高血壓腦出血發(fā)病較急，進展較快，病情兇險，術(shù)后并發(fā)癥較多，而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可及時清除血腫，減輕腦水腫及血腫對周圍組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓，極大的提高了患者的生存率，而術(shù)后的護理干預(yù)對病人的恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起了至關(guān)重要的作用，從病人的病情觀察到恢復(fù)期的功能鍛煉與心理指導(dǎo)，任何一個細節(jié)均不可忽視，做好患者的護理工作對患者的康復(fù)效果，降低致死率，提高生存質(zhì)量有著非常重要的意義[8]。

參考文獻

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[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病分會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996.29（6）：62-64.

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