老年患者股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理干預(yù)

【摘要】目的探討老年患者股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理干預(yù)。方法選取我科收治的老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者120例進行分析研究，隨機將其分為對照組與觀察組，對照組實施常規(guī)的護理措施，觀察組患者實施有效的護理干預(yù)措施，比較兩組患者的Barthel指數(shù)以及患者滿意度。結(jié)果觀察組患者實施有效的護理干預(yù)措施后患者的Barthel指數(shù)以及患者滿意度明顯的優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論對于老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換病人在術(shù)后給予實施有效的護理措施，提高患者的臨床治療效果，增加生活能力，提高患者生活質(zhì)量，使患者滿意度明顯上升。

【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；全髖關(guān)節(jié)置換；康復(fù)護理

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者120例進行分析研究，其中男性68例，女性52例；年齡在65-78歲，平均年齡69.51±2.10歲。隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組患者實施有效的護理干預(yù)措施，兩組患者的年齡、性別、疾病狀態(tài)以及手術(shù)方式進行比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）具有臨床可比性。

1.2方法對照組患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組患者實施有效的護理干預(yù)措施具體方法如下：

1.2.1術(shù)前康復(fù)訓練肢體和關(guān)節(jié)的功能鍛煉，由于關(guān)節(jié)的功能障礙和疼痛，術(shù)前患者會出現(xiàn)不同程度的肌力下降或者肌肉萎縮。所以在手術(shù)前進行關(guān)節(jié)活動能力的評估，采取因人而異的方法教會患者患肢肢體和關(guān)節(jié)的功能鍛煉。如踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運動和股四頭肌以及腘繩肌舒縮運動等[1]。

1.2.2術(shù)后康復(fù)護理

1.2.2.1術(shù)后當天患肢皮牽引制動或者使用防外旋鞋，使患肢外展10-20°，保持患肢中立位，兩腿之間放一小枕，待患者生命體征平穩(wěn)后可以指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈活動。告知家屬給予向心性按摩患者的患肢肌群每10分一次，4-6小時進行一次，協(xié)助患者將患肢擺放于正確舒適的體位，注意觀察患肢末梢血液循環(huán)以及患肢感覺運動功能變化情況[2]。

1.2.2.2術(shù)后一天指導(dǎo)患者按術(shù)前指導(dǎo)的康復(fù)訓練方法進行股四頭肌以及臀肌的等長收縮練習，使患肢外展15°，保持中立位，將膝關(guān)節(jié)伸直，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。每組重復(fù)30次，每天三組。雙上肢可以進行正常的活動（如洗臉、進餐等）。患肢拔除引流管后可將床頭抬高30°-50°，采取半臥位，指導(dǎo)患者盡早在床上進行被動髖、膝關(guān)節(jié)屈伸等活動。

1.2.2.3術(shù)后二至三天術(shù)后的第2天開始，患者可取斜坡半臥位，將床頭抬高不宜超過30°；術(shù)后第3天開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸運動，指導(dǎo)患者在床上做股四頭肌的舒縮運動、踝關(guān)節(jié)背屈活動、跖屈活動，適當增加主動運動的強度。

1.2.2.4術(shù)后四到五天在醫(yī)生同意下，要評估患者身體狀態(tài)，逐漸抬高床頭，指導(dǎo)患者坐位練習，使患肢保持外展中立位，告訴患者坐起時屈髖的角度不能超過90°，每次20-30分鐘，每天4-6次。注意觀察坐位時患者有無頭暈等不適癥狀，也可使用下肢功能康復(fù)鍛煉器（CPM）進行髖關(guān)節(jié)屈伸練習，每次30-60分鐘，每天1-2次，一般起始角度由0°開始，終止角度根據(jù)個人耐受情況而定。

1.2.2.5下床活動患者術(shù)后3天以后，護理人員要在床邊親自示范下床需要注意的各個動作，并由家屬在旁邊保護練習，患肢開始從站立到行走的訓練，協(xié)助患者正確使用助行器站立并適應(yīng)直立姿勢后再扶助行器行走[3]。指導(dǎo)患者正確使用助行器：①步行時助行器要保持垂直，中心支撐整個面；②用力扶住助行器的把手，用雙上肢臂力支撐，同時對身體承重移動的運動；③助行器的高度要適宜。在助行器握手端用軟墊包裹，有利于減少手掌對助行器的直接摩擦[4]；④邁步時雙腿要平行站立，首先伸出助行器，再邁出患側(cè)肢體，重心移至到助行器上，再移動健肢與身體平行。

1.2.3患者出院后，指導(dǎo)患者必須堅持正確的功能鍛煉，還要應(yīng)特別交待出院后的注意事項，禁止跑步、舉重物、跳躍、不盤腿、不坐低矮柔軟的椅子等加大髖關(guān)節(jié)活動的事情，避免屈髖角度>90°，家屬隨時陪伴防止摔倒，正確完成各項日常活動，并告知患者定期復(fù)查，注意遠期的并發(fā)癥發(fā)生，若有不適或突然劇烈疼痛應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。

1.3效果評價日常生活能力：采用Barthel指數(shù)[4]進行評定，>60分為良，41-60分為中，≤40分為差；患者滿意度是由科室自定的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查分析，滿分100分。

1.4數(shù)據(jù)處理用SPSSl5.0軟件分析。

2結(jié)果

觀察組患者實施有效的護理干預(yù)措施后患者的Bartel以及患者滿意度明顯高于對照組經(jīng)比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

3討論

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已近在臨床上廣泛使用，治療多種嚴重骨關(guān)節(jié)疾病的最有效的手術(shù)方法，為患者重建髖關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)畸形、疼痛以及功能障礙癥狀，能夠使患者的髖關(guān)節(jié)運動功能得到改善和不同程度的恢復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。對于老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理干預(yù)要更加密切和謹慎，護理人員采取專業(yè)的康復(fù)護理措施的方法及有效的康復(fù)訓練計劃，對患者手術(shù)前后不同時期針對性地進行康復(fù)護理和指導(dǎo)，同時加強與醫(yī)生、患者及家屬的溝通工作，是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]李愛玲.人工全髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)指導(dǎo)[J].實用護理雜志，2009，8（8）：24-25.

[2]袁曉燕.老年患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例圍手術(shù)期護理[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（9）：1656-1658.

[3]陳玉霞.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前綜合性干預(yù)對術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國實用護理雜志，2010，24（8A）：7-9.

[4]何躲.老年人人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的護理體會[J].中國老年保健醫(yī)學，2009，7（3）：105.