靜脈留置針的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策

【摘要】目的探討靜脈留置針的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策，為臨床工作提供參考依據(jù)。方法在對(duì)靜脈留置針的操作方法、封管技術(shù)、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防的分析，總結(jié)了靜脈留置針的護(hù)理對(duì)策包括：做好留置針留置前對(duì)患者的評(píng)估和指導(dǎo)、穿刺部位和血管選擇、穿刺技巧和固定方法、防止堵管、預(yù)防靜脈炎、預(yù)防靜脈血栓和置管期間的護(hù)理等。結(jié)論為推廣靜脈留置針的臨床使用提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；護(hù)理對(duì)策

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)而且不易穿破血管壁等優(yōu)點(diǎn)，是一種得到普遍推廣的新型輸液器材，由先進(jìn)的生物性材料制成，一般可以保留3-5d[1]，最多可以達(dá)到7d，能有效地保證輸血輸液的需要。使用靜脈留置針既可減輕患者多次穿刺的痛苦，又可減輕護(hù)理工作量，提高護(hù)士的工作效率，有利于臨床用藥和緊急搶救。

1評(píng)估

1.1血管因素老年患者血管因素差，皮膚松弛，血管易滑動(dòng)，而且血液粘稠度高、血壓高，容易引起液體外滲、肢體腫脹。

1.2患者配合程度患者的精神狀態(tài)、年齡、文化程度等因素影響患者的配合程度。

1.3留置針因素留置針的質(zhì)量問(wèn)題直接影響到留置針的使用與留置時(shí)間。留置針的型號(hào)從小到大規(guī)格有：18G、20G、22G、24G。如果選用的留置針因素偏大，留置針進(jìn)入機(jī)體血管后，會(huì)增加機(jī)械性摩擦及血管壁損傷，從而增加機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。

1.4操作因素穿刺部位、穿刺技巧及固定方法，直接影響留置時(shí)間。如果選擇關(guān)節(jié)附近的血管留置，導(dǎo)管不易固定，在血管中反復(fù)多次移動(dòng)，可能造成血管壁的機(jī)械性損傷。長(zhǎng)期臥床者在下肢遠(yuǎn)端使用留置針，易形成靜脈血栓。

1.5封管因素封管方法與技術(shù)、封管液的選擇是留置針成功的關(guān)鍵因素。恰當(dāng)?shù)姆椒裳娱L(zhǎng)留置時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.6藥物因素高滲性、高刺激性、高濃度、高分子藥物的化學(xué)作用，可引起靜脈炎的發(fā)生。因?yàn)檫@些藥物會(huì)引發(fā)液體外滲和靜脈炎。或者在藥物輸入速度過(guò)快，速度甚至大于血流速度時(shí)，靜脈壓與血管壁壓力增高，靜脈回流受阻，進(jìn)入血管的藥物不能及時(shí)得到充分的血液稀釋?zhuān)黾恿怂幬飳?duì)血管壁的刺激，同時(shí)使血管壁失去了正常的血液供應(yīng)，結(jié)果同樣導(dǎo)致靜脈炎[2]。

2護(hù)理對(duì)策

2.1做好留置針留置前對(duì)患者的評(píng)估和指導(dǎo)置管前護(hù)士應(yīng)將留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者和家屬，讓其了解有關(guān)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防，包括：告知患者穿刺肢體勿用力握拳或提重物，勿抓撓；洗漱時(shí)防止穿刺部位進(jìn)水預(yù)防感染；穿刺部位有紅腫、疼痛、癢感時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士，以便及時(shí)予以護(hù)理等。對(duì)昏迷、躁動(dòng)、精神失常不能配合的患者給予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。輸液過(guò)程中要告知患者適當(dāng)活動(dòng)留置肢體，以促進(jìn)靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。

2.2穿刺部位及血管選擇穿刺前應(yīng)選擇粗直、血流豐富、有彈性、無(wú)靜脈竇、且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動(dòng)方便易固定的血管。由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長(zhǎng)，選擇部位時(shí)應(yīng)先上肢后下肢。[3]一般選擇上臂中段血管，以利于患者洗漱行走。輸注化療藥物應(yīng)盡量避開(kāi)上肢貴要靜脈及其分支血管，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物更敏感，容易發(fā)生靜脈炎。

2.3穿刺技巧與固定方法選擇血管，常規(guī)消毒皮膚面積8cmX8cm以上。旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，以15度-30度角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?jiàn)回血后降低穿刺角度，再沿血管前行1-2cm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開(kāi)止血帶，透明敷料固定。[4]護(hù)士能熟練掌握留置針的穿刺技巧與固定方法，是預(yù)防留置針并發(fā)癥的根本保證。

2.4防導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類(lèi)、用量及推注速度選擇不當(dāng)，或者患者凝血機(jī)制異常有關(guān)。要根據(jù)患者具體情況，選擇合適的封管液及用量，對(duì)凝血功能差有出血傾向的患者，應(yīng)使用生理鹽水溶液封管，1次/8h[1]。對(duì)于一般患者臨床應(yīng)用研究表明，肝素液封管明顯優(yōu)于生理鹽水溶液，[5]即100ml生理鹽水+肝素鈉12500u/ml每次注入3-5ml，肝素濃度為125U/ml，維持時(shí)間可達(dá)24h以上。保留時(shí)間延長(zhǎng)，封管時(shí)，將針頭斜面插入肝素帽內(nèi)均勻推注封管液即可達(dá)到正壓封管的目的，正壓封管液速度不宜過(guò)快，確保留置針內(nèi)全是封管液，而不是血液和藥液。輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防止導(dǎo)管堵塞。對(duì)于躁動(dòng)、抽搐及不配合的小兒患者，用敷貼和膠布進(jìn)行雙重固定，必要時(shí)用彈力繃帶加定，有效防止導(dǎo)管堵塞。

2.5靜脈炎的預(yù)防

2.5.1嚴(yán)格無(wú)菌操作皮膚消毒范圍應(yīng)大于貼敷面積，待干后才能穿刺或更換套管針。套管針脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止細(xì)菌你行感染，造成細(xì)菌行靜脈炎。

2.5.2減少機(jī)械刺激選擇較粗的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)，穿刺一次成功，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，用護(hù)膚膜牢固固定，減少套管來(lái)回移動(dòng)，以減輕對(duì)血管壁內(nèi)的機(jī)械損傷。

2.5.3輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，每次輸注藥物結(jié)束采用生理鹽水溶液沖管，能減輕輸注液體特別是高滲液體對(duì)血管的刺激，進(jìn)而有效減少靜脈炎的發(fā)生。

2.6預(yù)防靜脈血栓形成靜脈血栓多見(jiàn)血流緩慢的靜脈。根據(jù)實(shí)踐，久病臥床的患者，發(fā)生在下肢靜脈血栓的幾率明顯高于上肢。另外反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺，導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能選擇上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華護(hù)理學(xué)會(huì).高新技術(shù)與現(xiàn)代護(hù)理1400問(wèn)[M].北京：中國(guó)科技出版社，2000：9-12.

[2]龐富連，王玉珍.影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12（7）：929.

[3]呂金萍.套管針在燒傷患者輸液中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2008，33（4）：201.

[4]張曉靜.靜脈留置針的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（3）：219-220.

[5]戴麗華，張鐵英.成年病人靜脈留置針肝素液封管濃度探討[J].護(hù)理研究，2009，20（2）：525-526.