探討顱腦外傷昏迷患者鼻飼腸內營養四種干預方法對患者腹瀉情況的影響

【摘要】目的探究與討論顱腦外傷昏迷的患者鼻飼腸內營養四種干預方法對患者腹瀉情況的影響。方法選取在2011年5月份——2013年1月份來我院住院治療顱腦外傷的昏迷患者220例作為本次的研究對象。然后將以上患者隨機分為四組，I組患者利用專用泵持續給予常溫的營養液；II組患者則給予加熱的營養液間歇的輸入；III組患者給予持續輸入加熱的營養液；IV組患者則是利用傳統的方法在常溫下將營養液依靠重力來滴注輸入。然后對以上四組患者的腹瀉情況進行連續的觀察，并且做詳細的記錄，最后對結果進行分析。結果在分析資料之后得出四組患者的腹瀉發生率都有明顯的統計學差異。而且前三組患者與第四組患者的差異也同樣具有統計學意義。結論利用專用的營養液輸入泵來進行鼻飼腸內營養的補充效果顯著，可以明顯減少腹瀉的發生率；而在輸入的方式間歇和持續兩種方法對腹瀉的發生沒有直接的影響；營養液的溫度需要在溫度低時給予適當加熱，這樣對減少腹瀉的發生也有一定的作用。

【關鍵詞】顱腦外傷昏迷患者；鼻飼；腸內營養；腹瀉

由于顱腦外傷昏迷的患者無法自主進食，而同時患者的機體處于一種高速率分解和代謝以及負氮平衡的情況下，腸外營養又不能供給機體充足的營養需求，且易于導致營養障礙，發生免疫力下降從而引發其他不良并發癥的發生。所以說利用腸內營養的方式為患者提供足夠的營養需求就具有非常重要的臨床治療作用。但是對于給予這種顱腦外傷昏迷患者的鼻飼腸內營養進行營養補給時，常常會發生許多的并發癥，而腹瀉就是其中最為常見的一種。因此，我們本次研究不同的營養干預方法對腹瀉的各種影響，以便找到一種可以減少腹瀉這種并發癥發生的干預方法，提高這種患者的療效。現將報告報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取在2011年5月份——2013年1月份我院收治的顱腦外傷的昏迷患者220例作為本次研究的研究對象。其中有男性患者160例，女性患者60例。年齡最大的患者為76歲，最小的患者為23歲，平均年齡為43歲。以上患者的選取都經過相同的標準進行。排除①患有糖尿病、其他臟器嚴重損傷和有胃腸道疾病的患者；②有過手術史的患者；③入院時有腹瀉的患者。以上患者隨機分為四組，這四組患者在年齡、性別比例、疾病嚴重程度等方面都具有可比性，而且其家屬對本次實驗都知情同意。

1.2方法利用隨機數字表法，將220例患者隨機分為四組，每組55例患者。其中每組給予的營養液成分相同都是整蛋白纖維型的腸內營養混懸液，但是利用四種不同的給予方法來進行營養的補給。I組患者利用專用泵持續給予常溫的營養液，輸入的速度每小時小于100ml；II組患者則給予加熱的營養液間歇的輸入，每天輸入五次，每次持續兩個小時，最大輸入速度小于200ml；III組患者給予持續輸入加熱的營養液，速度與一組相同；IV組患者則是利用傳統的方法在常溫下將營養液依靠重力來滴注持續輸入到一天的總量，輸入量要每小時小于120ml。然后對患者進行腹瀉情況的記錄與分析，并且進行每組之間腹瀉發生率的比較。腹瀉的診斷標準為：每天排便次數大于三次，而且每天糞便量大于200g，且糞便的含水量要在85%以上[1]。

1.3統計學分析以上的所有數據資料都采用SPSS11.5統計學軟件進行處理，計量資料均采用均數±標準差來表示，統計學檢驗采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗進行統計學分析。樣本率兩兩之間的比較采用卡方分割法進行。當P<0.05時為差異有統計學意義。

2結果

在分析資料之后得出四組患者的腹瀉發生率之間都有明顯的統計學差異。而且前三組患者與第四組患者的差異也同樣具有統計學意義，見表1。

3討論

給予腸內營養支持是維持和改善器官組織和細胞的代謝與功能，預防多器官功能發生衰竭的重要的措施。而尤其對于這種顱腦外傷而昏迷的患者，對改善其營養狀況和提高存活率有著非常重要的作用。而在給予營養支持前必須對患者進行評估，才可以做出決定是否給予營養支持。我們本次對腸內營養進行研究是因為其是一種對于患者來說很好的途徑，這種腸內營養更符合患者的生理狀況，并且對于保證腸道粘膜的完整性和正常的分泌功能有著重要的作用，還可以維持肝腸循環可以正常進行。且對于患者家庭來說也會相應的減少其經濟負擔。但是會相應的發生一些并發癥，以胃腸道反應最多見，例如腹瀉、反流、便秘等，而腹瀉的發生則占首位，一般這種顱腦外傷昏迷的患者在給予鼻飼腸內營養后會在一周之內發生腹瀉的癥狀。這主要是由于患者的胃腸道對這種營養餐的不適應、或是一些注入方式的不合理以及抗生素的大量使用等，使得患者的腸道內的菌群失調而發生腹瀉[2]。我們本次就是為了找到一種好的，可以減少腹瀉發生率的腸內營養的給予辦法，因此對四種干預手段進行比較。最后發現，利用專用的營養液輸入泵可以減少腹瀉的發生率，而二組和三組的患者之間差異沒有統計學意義，所以說間隔注入和持續注入對腹瀉沒有影響。而對于營養液的溫度，要視情況而定，要是在室溫低的條件下，加熱營養液后再給患者注入還是非常必要的措施。

參考文獻

[1]王紅鮮.危重癥病人腹瀉原因分析及護理[J].護理研究，2008，22（2B）：418-420.

[2]孫克英.急性重癥腦血管病患者鼻飼觀察及護理[J].右江醫學，2003，31（3）：305.