隔離措施在氣管切開病人防止交叉感染中的應(yīng)用及作用分析

【摘要】目的總結(jié)分析隔離措施在氣管切開病人防止交叉感染中的應(yīng)用效果。方法選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的50例實施氣管切開治療的患者為研究對象，回顧分析其護理中的隔離措施及應(yīng)用效果。結(jié)果50例氣管切開病人在采取有效隔離措施后均順利完成治療，其中3例發(fā)生肺部感染，感染率為6.00%。痰標本細菌培養(yǎng)結(jié)果表明1例為銅綠假單胞菌，1例為金黃色葡萄球菌，1例為大腸埃希氏菌。結(jié)論隔離措施能有效預(yù)防氣管切開病人的交叉感染，保證治療效果，促進病人康復(fù)，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】隔離措施；氣管切開病人；防止交叉感染；應(yīng)用效果

氣管切開術(shù)（Traceotomy）指的是切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術(shù)是一種解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的常見手術(shù)[1]。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)、經(jīng)皮氣管切開術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)、微創(chuàng)氣管切開術(shù)（Minitracheotomy）。氣管切開病人由于氣道直接與外界環(huán)境相通而極易發(fā)生交叉感染，加重病情，增加治療難度，如何控制感染是臨床所有醫(yī)護人員都需警惕的問題之一[2]。隔離措施是臨床最為常用的控制交叉感染的方法之一，現(xiàn)將其具體應(yīng)用及作用情況詳細分析報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的50例實施氣管切開治療的患者為研究對象，其中男性28例，女性22例；年齡45-78歲，平均（56.8±1.2）歲；喉阻塞患者15例，下呼吸道分泌物潴留患者13例，口腔或喉部大手術(shù)實施預(yù)防性氣管切開患者12例，取氣管異物患者8例，頸部外傷患者2例。

1.2氣管切開方法術(shù)前作好充分準備，包括手術(shù)器械、氧氣、吸引器、氣管插管以及各種搶救藥品。取患者仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯。常規(guī)消毒，鋪無菌巾。局部麻醉后自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織，分離氣管前組織，確定氣管后，于第2-4氣管環(huán)處用尖刀片自下向上挑開2個氣管環(huán)，刀尖勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引起氣管食管瘺。以彎鉗或氣管切口擴張器，撐開氣管切口，插入大小適合、帶有管蕊的氣管套管，插入外管后取出管蕊，放入內(nèi)管，吸凈分泌物，并檢查有無出血。切口一般不予縫合，以免引起皮下氣腫。最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。

1.3隔離措施①醫(yī)源性隔離：安排氣管切開病人在獨立隔離病房，與醫(yī)生值班室分開，所有醫(yī)務(wù)人員及探視家屬進入病房內(nèi)之前要按程序更換隔離工作服和工作鞋、仔細洗手消毒，嚴格限制進入室內(nèi)人數(shù)，嚴格執(zhí)行家屬探視制度，避免室內(nèi)人多空氣污染。醫(yī)護人員在查房、護理等操作前要及時洗手消毒，氧氣瓶、呼吸機、霧化裝置及各種管道嚴格消毒，病人所用物品盡可能做到一人一用，降低較差感染的發(fā)生率；②局部管理與環(huán)境消毒隔離：獨立病房內(nèi)裝空氣消毒機，將感染類病人與非感染類病人分區(qū)，加強室內(nèi)通風(fēng)，定期消毒，對病房內(nèi)地面、墻壁等進行有效氯消毒，減少空氣污染。日常護理中定期消毒設(shè)備，避免較差感染；③嚴格無菌操作：醫(yī)護人員對氣管切開病人的所有治療及護理工作要嚴格執(zhí)行無菌操作，有效隔離感染菌，避免交叉感染。

2結(jié)果

50例氣管切開病人在采取有效隔離措施后均順利完成治療，其中3例發(fā)生肺部感染，感染率為6.00%。3例發(fā)生感染患者均為60歲以上機體免疫力低下的老年患者，痰標本細菌培養(yǎng)結(jié)果表明1例為銅綠假單胞菌，1例為金黃色葡萄球菌，1例為大腸埃希氏菌。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，臨床諸多危重癥病人常常需要切開氣管，建立人工氣道和連接呼吸機進行治療，尤其是各類呼吸衰竭的患者[3]。氣道切開的主要風(fēng)險在于并發(fā)性感染，加之醫(yī)院本身感染源較多，因此，掌握氣道切開病人預(yù)防交叉感染的有效隔離措施是保證療效的關(guān)鍵之一。氣管切開操作中要嚴格無菌操作，隔離操作器械及藥物感染源[4]。及時清理氣道痰、異物和積血。為患者安排獨立的隔離病房，減少與其他病人之間的交叉感染。嚴格執(zhí)行病房更衣、更鞋及洗手的隔離措施，嚴格執(zhí)行室內(nèi)空氣及硬件設(shè)施的消毒隔離制度，控制所有可能造成交叉感染的操作和物品接觸。維持病房溫度在22℃-25℃，病房相對濕度在60%，每日病房通風(fēng)5次，每天紫外線照射殺菌1次，每天給病房墻壁及地面消毒1次，要求室內(nèi)空氣培養(yǎng)細菌在200cFu/m3以內(nèi)[5]。本組50例氣道切開患者在有效隔離措施的保護下47例未發(fā)生交叉感染，另3例患者因年齡較大，自身免疫力過低且治療時間較長而發(fā)生感染。綜上所述，有效的隔離措施是防止氣道切開病人發(fā)生交叉感染的必要措施，是保證療效的關(guān)鍵手段。

參考文獻

[1]李榮，周麗坤，虞雪蓮.護理干預(yù)對氣管切開病人呼吸道管理的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（10）：911-912.

[2]趙晶.重癥監(jiān)護室氣管切開并發(fā)癥的護理研究進展[J].全科護理，2013，11（1）：172-173.

[3]張紅，朱相格，李海紅，等.鹽酸氨溴索在氣管切開患者氣道濕化中的應(yīng)用[J].全科護理，2008，（11）：3040.

[4]席美玲，萬淑琴.氣管切開術(shù)后呼吸道管理的研究進展[J].全科護理，2008，6（12）：3113-3114.

[5]李冬梅，冷亮，張艷榮.經(jīng)人工鼻吸氧在氣管切開病人護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2011，25（3）：711-713.