兇險型前置胎盤狀態并穿透性植入患者的護理

【摘要】目的探討兇險型前置胎盤狀態并穿透性植入患者的護理。方法針對我科收治的兇險型前置胎盤狀態并穿透性植入1例患者進行分析，密切觀察患者的妊娠期間的病情變化，并實施有效的護理干預措施。結果1例患者均植入膀胱內，經有效的治療和護理干預后無并發癥的發生。結論兇險型前置胎盤狀態并穿透性植入的患者必須加強治療和病情觀察，減少并發癥的發生，提高臨床治療效果。

【關鍵詞】前置胎盤；穿透性植入；膀胱；護理干預

1臨床資料

收集臨床1例兇險型前置胎盤狀態并穿透性植入患者因停經17+3周陰道流血一周于2012年3月11入院。剖宮產產科彩超：宮內中孕，單活胎，胎位LOA，雙頂徑40mm，頭圍146mm，腹圍114mm，股骨長23mm，羊水：5.7cm，胎心140次/分。胎盤位于子宮下段前壁后壁，完全遮蓋宮頸內口，胎盤實質內探及不規則液性暗區，內見細密點狀回聲流動其中。在局麻下行羊膜腔穿刺術，術中在彩超引導下向胎兒心腔內注射氯化鉀1.0g，高滲糖40ml，羊膜腔內注射甲氨喋呤30mg，前壁胎盤注射甲氨喋呤20mg。術后應用甲氨喋呤50mg肌肉注射，隔日一次，及抗生素治療。最終于局麻下行子宮動脈栓塞術。

2護理體會

2.1心理護理首先尊重患者知情權，向孕婦及家屬詳細介紹病情的特殊性及嚴重程度，所要采取的治療方案及護理措施，耐心解答疑問，使其充分理解醫護人員對其病情的關注和重視，密切配合各項醫療護理工作；同時要鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，告知孕婦良好的心態和愉快的心情能夠增加身體的抵抗力，促進疾病好轉；其次在病人被病痛折磨時多給予心理安撫與護理指導，減輕其緊張焦慮情緒，增強其對疼痛的耐受性[1]。本例病人反復出現尿血、排尿疼痛的癥狀，因恐懼曾一度情緒低落，護理人員及時發現后耐心疏導，指出前期治療所取得的效果，各項檢查指標的好轉，使其明確保守治療暫時所要承受的身體上的痛苦，但對其遠期生命質量具有重要意義，從而調動其自身應對疾病的正能量。經過了長達3個多月的住院治療，終于取得滿意效果。

2.2特殊用藥護理甲氨喋呤是廣譜抗腫瘤藥物，可用于絨毛膜癌及類似滋養細胞疾病的治療，在本病治療中可促進胎兒死亡和胎盤壞死，但具有強烈毒性作用，骨髓抑制作用使白細胞、紅細胞、血小板減少，皮膚毒性作用表現為紅斑、瘙癢、蕁麻疹、光敏感、脫色、瘀斑等，消化系統可有牙齦炎、咽炎、胃炎、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道潰瘍和出血及肝臟毒性癥狀[2]，另外有泌尿系統和中樞神經系統毒副作用。因此應嚴格掌握使用劑量和方法，用藥過程中嚴密觀察，定期復查血常規。本病人在用藥后出現血細胞、血小板減少，皮膚紅斑、口腔潰瘍，經及時處理后好轉。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟作用。應向患者講明服藥注意事項，在空腹或進食后2小時服用，服藥后2小時內禁止飲水和進食，部分患者有惡心嘔吐、眩暈、乏力、下腹痛、肛門墜脹感和子宮出血，個別患者出現皮疹，應注意觀察。本例病人服用米非司酮未發生不良反應。

2.3子宮動脈栓塞術后護理穿刺部位加壓包扎并沙袋壓迫，觀察敷料有無浸濕滲血；下肢制動8小時，注意觀察下肢顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，了解血運是否正常；心電、血壓、氧飽和度監測6小時，觀察生命體征無異常即可停止監護；保持靜脈輸液通路通暢；了解病人的感受，安慰體貼病人；協助病人改變體位，并注意保護穿刺下肢，術后8小時開始輕柔活動[3]。

2.4圍術期護理術前護理：包括皮膚準備、合血備血、術中用藥準備、病人信息核對、術前10小時禁飲食及心理指導；術后護理：嚴格交接并了解病人術中情況和麻醉方式，根據麻醉方式安置病人適宜體位，本病人采用硬要聯合麻醉，術后平臥6小不多時，6小后改半臥位并翻身活動，24小時后下床活動[4]。術后6小時內禁飲食，6小時進流質飲食，排氣后進普通飲食。保持各條管路通暢，包括輸液管、導尿管、宮腔引流管及膀胱沖洗管，防止扭曲、折疊、擠壓，在各管道上粘貼明確的區分標志，觀察引流液的量及顏色，記錄出入量。密切觀察宮縮及陰道流血情況，一旦發現流血較多，立即投入搶救準備。本例病人入院時有少量陰道流血，在羊膜腔穿刺注藥術后陰道流血停止，直至出院前仍無陰道流血。監測生命體征變化，做好記錄。給予病人心理安慰和支持。

2.5發熱的護理高熱時應臥床休息，行物理降溫，遵醫囑用藥，監測體溫變化，在體溫下降過程中出汗過多，應及時更換衣物、床單，補充水分，鼓勵病人進食清淡、富含維生素的飲食，防止出現虛脫。

3小結

近年來隨著剖宮產率上升，胎盤植入的發生亦呈上趨勢，而胎盤植入的治療以手術居多，手術治療的創傷大、并發癥多，對病人的遠期生活質量有很大影響。而保守治療創傷小，并發癥少甚至沒有，雖然治療周期較長，但結果是令人滿意的。

參考文獻

[1]王新.1例中期妊娠胎盤植入致子宮破裂病人的搶救與護理[J].護理研究，2008，23（9）：319.

[2]薛秀梅.1例穿透性胎盤植入浸潤膀胱患者的護理[J].護理學雜志，2012：3641.

[3]永旭，李選，王月東.不同栓塞劑栓塞子宮肌瘤的療效比較[J].中國微創外科雜志，2004，5（4）：409-411.

[4]黃佩賀.胎盤植入與瘢痕妊娠患者介入治療護理[J].中國實用護理雜志，2011，2（8）：3163.

[5]汪艷利.胎盤植入致失血性休克十例的搶救與護理[J].解放軍護理雜志，2011，14（9）：1493.