食道癌放射治療的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】食道癌；放射治療；護(hù)理

我國是食道癌的高發(fā)國家，食道癌的死亡占全部惡性腫瘤死亡的16.5%，居第四位，在世界各國中仍然位居前列。目前比較肯定的治療方法有手術(shù)、放療、綜合治療、手術(shù)+放療、放療+化療、化療+手術(shù)、放療+化療+手術(shù)。食管癌治療的基本現(xiàn)狀：因?yàn)槭彻艿慕馄氏拗疲饪浦委熓彻馨┻M(jìn)展有限。而今年來治療有較大的進(jìn)展，目前放射治療已經(jīng)成為治療食管癌的治療措施。但是臨床上常出現(xiàn)多種并發(fā)癥如：全身反應(yīng)、骨髓抑制、食管反應(yīng)、放射性肺炎、放射性脊髓炎、食管穿孔等。食管癌放射治療時(shí)在加強(qiáng)治療的同時(shí)，做好患者放療前后的護(hù)理工作，對減輕患者放療反應(yīng)及其并發(fā)癥的發(fā)生具有明顯的效果，并提高了生活質(zhì)量。

1臨床資料

自我院2009——2012年我院收治食道癌患者153例，其中男97例，女56例，年齡45-75歲，病變部位：頸段13例，胸上段63例，胸下段77例。

2結(jié)果

153例患者放療中均出現(xiàn)不同程度的放射性食管炎的反應(yīng)，經(jīng)積極對癥治療及細(xì)心護(hù)理后，149例臨床癥狀不同程度的緩解，施行放射治療均能順利結(jié)束，3例出現(xiàn)食管穿孔，其中2例行食管支架置入后好轉(zhuǎn)出院，1例出現(xiàn)穿孔出血死亡。

3護(hù)理

3.1放療前護(hù)理

3.1.1做好心理疏導(dǎo)工作心理護(hù)理：①給予入院宣教，陪同患者熟悉放療環(huán)境，介紹主管醫(yī)生及護(hù)士。②治療前應(yīng)向病人及其家屬介紹有關(guān)放療知識、治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥和需要配合的注意事項(xiàng)。③對病人家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予家庭支持，使病人樹立治療的信心。④放療一到兩周后，由于放射性食管炎的產(chǎn)生，可導(dǎo)致吞咽困難加重，使病人的心理負(fù)擔(dān)加重。應(yīng)耐心向病人做好解釋工作，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療，同時(shí)遵醫(yī)囑給與對癥治療減輕癥狀，幫助病人度過反應(yīng)期。

3.1.2提供有關(guān)放療的宣傳手冊，熟悉放療機(jī)房環(huán)境，介紹放療科的先進(jìn)設(shè)備、專家，觀看其余患者放療的全過程，使病人盡快消除緊張、恐懼、悲觀心理。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，及早發(fā)現(xiàn)問題，有針對性的宣教、疏導(dǎo)，通過放療會逐漸緩解癥狀，增強(qiáng)治療信心，并請病友相互做現(xiàn)身說法，對家屬進(jìn)行健康宣教，為病人創(chuàng)造一個(gè)溫暖的環(huán)境，使其振作精神，客服放療副作用，完成治療。

3.2放療期間的護(hù)理

3.2.1飲食指導(dǎo)放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對正常組織也有不同程度的損傷，加強(qiáng)營養(yǎng)對促進(jìn)組織的修復(fù)，提高治療效果及減輕毒副反應(yīng)有著重要作用，在食物的搭配上，注意色香味的搭配，少量多餐，為病人創(chuàng)造一個(gè)清潔舒適的進(jìn)食環(huán)境。①注意口腔衛(wèi)生，每日早晚及飯后刷牙，必要時(shí)溫鹽水漱口。②為病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，保證營養(yǎng)以增強(qiáng)體質(zhì)。③注意飲食的溫度不宜過熱，避免粗糙、硬性、過酸或者過甜食物，禁煙酒及辛辣性食物，口服藥磨成粉狀再服用。指導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，以利于吞咽。④進(jìn)食時(shí)保持坐立姿勢，防止食物返流，每次進(jìn)餐后飲半杯溫開水沖洗食管，睡前2小時(shí)避免進(jìn)食，避免食管炎的發(fā)生。⑤放療三到四周后可采取半臥位，防止胃液返流，對嚴(yán)重吞咽困難、進(jìn)食后嘔吐者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和水分。

3.2.2保護(hù)放射區(qū)皮膚選用低領(lǐng)衣服，修剪指甲，保持放射野皮膚清潔干燥，清洗時(shí)使用軟毛巾輕輕蘸洗，勿用肥皂擦洗，勿自行涂藥及撓抓，皮膚脫屑忌用手剝斯，禁貼膠布，避免冷熱刺激。出門時(shí)打傘或戴遮陽帽，避免風(fēng)吹日曬雨淋，冬天戴口罩，避免冷空氣刺激。

保持放射野體表畫線標(biāo)記清晰，如果標(biāo)記不明顯或不小心洗掉，必須找主管醫(yī)生補(bǔ)畫后才能進(jìn)行放療。

3.2.3癥狀護(hù)理吞咽疼痛：安慰病人，減輕病人的焦慮與恐懼。遵醫(yī)囑給予口服粘膜表面麻醉劑和粘膜保護(hù)藥物，減輕咽喉水腫及食管黏膜炎癥，必要時(shí)給予抗感染及激素治療、靜脈營養(yǎng)支持治療。

4放療后的出院指導(dǎo)

4.1保持心情開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，注意休息，避免體力和精神的過度疲勞，致使抗癌能力的減退，預(yù)防感冒。

4.3注意營養(yǎng)和飲食的調(diào)整，堅(jiān)持戒煙酒，適宜進(jìn)食容易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，少食多餐，忌暴飲暴食，不吃腌制霉變食物，進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)需半臥位。

4.4保護(hù)好放射野的皮膚清潔，定期復(fù)查。出院后一到三個(gè)月復(fù)查，以后每三個(gè)月復(fù)查一次，如有異常及時(shí)就診。

5討論

放射治療事是食管癌治療的主要方法，但在治療前患者的恐懼，治療中以及治療后出現(xiàn)的放射反應(yīng)以及并發(fā)癥，均能影響治療進(jìn)程及治療效果。通過醫(yī)護(hù)人員的耐心的心理護(hù)理、正確的飲食指導(dǎo)、有效地對癥治療、精心的身體照顧等努力，使得患者很大程度上減輕了治療過程中的各種癥狀，有效的保證治療效果，提高患者生活質(zhì)量。