產(chǎn)后出血的護(hù)理及預(yù)防

【摘要】產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指胎兒娩出后24h內(nèi)生殖道出血量超過(guò)500m1，常發(fā)生于第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2h內(nèi)，稱為早期產(chǎn)后出血。分娩后24h后至產(chǎn)后42d內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血稱晚期產(chǎn)后出血（delayed postpartum hemorrhage），常發(fā)生于產(chǎn)后1-2周內(nèi)。據(jù)目前全國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡原因分析，因產(chǎn)后出血而死亡者占31.2%，高居第一位。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；分析

產(chǎn)后出血是分娩期最嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。多發(fā)生產(chǎn)后2小時(shí)，占分娩總數(shù)2%-3%。如搶救不及時(shí)可直接危及產(chǎn)婦生命。在臨床救治中，合理有效的護(hù)理是保證救治效率的關(guān)鍵，我院對(duì)2009年1月——2012年1月對(duì)46例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

46例均為2009年1月——2012年1月我院收治的產(chǎn)后出血患者，年齡21-45歲；產(chǎn)后出血量500-2100ml；出血原因：其中宮縮乏力26.例，胎盤因素13例，軟產(chǎn)道損傷5例，凝血功能障礙2例。

2急救護(hù)理

2.1盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵盡快盡早靜脈穿刺最好使用靜脈留置針至少建立二條靜脈通道，以便固定及加快補(bǔ)液速度。輸液輸血，有效補(bǔ)充血容量。做好交叉配血及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。密切觀察生命體征并詳細(xì)記錄。

2.2保持呼吸道通暢，及時(shí)有效吸氧產(chǎn)后出血患者會(huì)迅速缺氧，采用雙鼻導(dǎo)管或面罩以流量4-6L/min，有效保證了患者重要臟器需氧量。對(duì)于失血病人，血液運(yùn)氧能力下降，時(shí)間稍長(zhǎng)，就會(huì)大腦缺氧。引起腦機(jī)能下降，而引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3病因護(hù)理在產(chǎn)后出血患者的救護(hù)中，針對(duì)病因施護(hù)是最為有效的護(hù)理方法。①宮縮乏力：遵醫(yī)囑縮宮素20單位+5%NS500ML靜脈滴注。還可以經(jīng)直腸米索前列醇納入促進(jìn)宮縮，并雙手按摩子宮，一手握拳置于陰道前穹窿，另一手在腹部按壓子宮后壁，將子宮置于二手之間按壓并按摩至子宮恢復(fù)正常收縮，有效阻止因?qū)m縮乏力；②胎盤因素：對(duì)于胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，積極協(xié)助胎盤娩出，必要時(shí)進(jìn)行刮宮治療；③對(duì)軟產(chǎn)道引起的：協(xié)助醫(yī)師，尋找出血部位，按解剖層次縫扎，以徹底止血。縫合第一針要超過(guò)裂傷頂端0.5cm，防止血管回縮造成止血失敗。④凝血功能障礙：可輸新鮮全血，血小板，纖維蛋白原，凝血因子。

2.4留置尿管一般均需留置尿管。一是為了排空膀胱，促進(jìn)宮縮，二是便于觀察尿色、尿量，了解循環(huán)血量。

2.5協(xié)助產(chǎn)婦早吸吮，既增加母嬰感情交流又促進(jìn)子宮收縮。

2.6心理護(hù)理由于激素分泌的影響，產(chǎn)后患者情緒波動(dòng)較大，安慰患者，使患者心理充分放松，消除緊張和焦慮情緒，以平和的心態(tài)積極配合治療。消除負(fù)性情緒對(duì)生命體征的不利影響，使患者情緒和生命體征均能保持平穩(wěn)。積極配合搶救。護(hù)理人員在工作中必須沉著冷靜，高度責(zé)任心，敏銳洞察力。產(chǎn)房藥品、器械、監(jiān)護(hù)設(shè)施完好處于應(yīng)急備用狀態(tài)，使搶救工作快而有序，增加產(chǎn)婦及家屬信任感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。在搶救中不要隨意議論病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后的好壞。其次爭(zhēng)分奪秒，盡快采取急救措施。

2.7經(jīng)過(guò)搶救后，多數(shù)能病情穩(wěn)定，有少數(shù)產(chǎn)后出血不能控制，須手術(shù)行子宮次全切除術(shù)。所以搶救與術(shù)前準(zhǔn)備如皮試、備皮同時(shí)進(jìn)行贏得時(shí)間提高成功率。

3預(yù)防

通過(guò)對(duì)46例產(chǎn)后出血病人的護(hù)理，防止產(chǎn)后出血重在預(yù)防。

3.1加強(qiáng)孕期保健建立孕婦學(xué)校，及健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)。對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血人群進(jìn)行一般轉(zhuǎn)診和緊急轉(zhuǎn)診，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，并做好搶救措施。

3.2對(duì)有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，及時(shí)糾正孕婦貧血，控制血壓，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

3.3產(chǎn)時(shí)處理第一產(chǎn)程觀察產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓已有宮縮乏力的，胎肩娩出后，立即肌肉注射縮宮素10單位，繼續(xù)滴注縮宮素。或米索前列醇納肛。促進(jìn)子宮收縮。第三產(chǎn)程胎盤娩出后測(cè)量產(chǎn)后出血量。產(chǎn)婦留產(chǎn)房觀察2小時(shí)，檢查子宮收縮，子宮高度，膀胱充盈程度，血壓脈搏。出產(chǎn)房后醫(yī)務(wù)人員定期巡視注意觀察24小時(shí)后出血情況。

3.4指導(dǎo)產(chǎn)婦早哺乳，促進(jìn)子宮收縮，減少子宮出血發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.03.

[2]王彥芳，劉軍節(jié).產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（12）.