婦科循證護理在腹腔鏡圍手術期中的應用

【摘要】目的探討婦科循證護理在腹腔鏡圍手術期中的應用。方法選取我科收治的婦科腹腔鏡手術的患者76例進行分析討論，針對圍手術期提出循證依據、循證問題并實施循證護理措施。結果此組患者在圍手術期中實施循證護理措施后，手術成功率為100%，術后僅有2例并發癥，經治療和護理后均痊愈出院。結論對于婦科腹腔鏡手術圍手術期中實施循證護理措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少術后并發癥的發生，最終使患者身心均得到最佳康復狀態。

【關鍵詞】循證護理；腹腔鏡；圍手術期

循證護理是循證醫學在護理學領域的重要應用，是護理研究和護理實踐的相結合[1]。循證護理是遵循證據的護理科學，是一種科學性及有效性的護理實踐的方法。腹腔鏡手術現已是20世紀末在外科領域中發展起來的一門新興學科，被稱為外科發展史上的里程碑[1]。目前，腹腔鏡技術已廣泛應用于普通外科多種常見疾病治療的手術中，幾乎所有的傳統手術均可在腹腔鏡下完成，并已取代部分傳統手術成為某些外科疾病的首選治療手段。其腹腔鏡手術的優勢是在電視腹腔鏡窺視下，利用特殊器械，通過腹壁小切口在腹腔內實施手術。筆者現將婦科循證護理在腹腔鏡圍手術期中的應用匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科共收治的76例腹腔鏡手術的患者，其中年齡在28-58歲，平均年齡36.27±5.39歲，此組研究均為卵巢囊腫的患者，在腹部彩超檢查卵巢囊腫的直徑在2.5cm-12cm，平均直徑4.9cm。均為良性腫瘤。

1.2方法

1.2.1手術方法采用腹腔鏡下腫瘤切除術。患者在全麻下行準備手術，術中擺合適體位取頭低臀高位或截石位，在臍周上緣10mm處，選擇點進行充入CO2。使壓力調至13-14mmHg，穿刺后放置腹腔鏡。首先檢查盆腔情況，了解患者盆腔內有無活動性出血、粘連以及腹水，觀察卵巢囊腫有無破潰，盆腔有無轉移。然后在下腹部兩側麥氏點處分別穿刺置入5mm和10mmtrocar，根據腹腔內情況在顯示鏡下進行手術操作。手術結束時用生理鹽水沖洗盆腔，也可以注入透明質酸鈉防止盆腔內發生粘連。

1.2.2循證依據婦科腹腔鏡手術的圍手術期的患者首先要做好術前準備、術后各項護理措施。

1.2.3循證問題術前護理中的心理護理、術前準備；術后護理措施中的一般護理、病情觀察、疼痛護理、飲食護理、并發癥護理等。

2循證護理

2.1術前護理①術前一般護理：遵醫囑術前做好各項檢查：如血、便、尿各項標本檢查；心電圖，彩超、X線以及胸片等。術前做好血交錯，準備充足的血源。術前遵醫囑做抗生素過敏試驗。對患者手術的承受能力進行評估，對年老及有合并癥患者請專科會診[2]。②術前準備：由于腹腔鏡手術是在臍部周圍進行穿刺，因此在術前要對患者的臍部特別護理。常規進行腹部皮膚準備，用干棉簽螺旋式反復擦拭臍部污物，最后用溫水反復擦凈，注意擦洗時動作要輕柔，以免皮膚破潰而發生手術感染。③術前心理護理：術前耐心的聽患者的主訴，護士要細心的為患者及家屬講解腹腔鏡手術的相關知識，講解腹腔鏡手術的優點，減輕患者的焦慮。告知相關的注意事項，使患者積極配合。

2.2術后護理

2.2.1術后一般護理患者安返病室后去枕平臥6小時，出現惡心、嘔吐的患者應將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸及窒息。給予持續低流量吸氧，密切觀察呼吸道通暢情況，進行心電監護，觀察患者生命體征的變化，尤其是血氧飽和度值。認真聽取患者主訴，根據自身情況一般6h后可給予半坐臥位，鼓勵活動四肢，以防靜脈血栓的形成，術后一日根據患者病情鼓勵下床活動，以促進腸道功能的恢復。

2.2.2病情觀察術后嚴密觀察患者生體征的變化以及腹壁穿刺點的情況，發現有滲血及滲液時立即通知醫生，保持切口的敷料干燥整潔，注意觀察陰道出血情況，并做好詳細記錄。保持各引流管的通暢，妥善固定防止打折、受壓、脫出，密切觀察引流液的顏色性質及量。如出現引流液鮮紅色并且24小時量超過100ml時，立即通知醫生，說明有活動性出血。保持引流袋的密閉性，防止發生感染。

2.2.3飲食的護理一般術后6-8小時后可進少量流質飲食，忌進牛奶及甜食以及產氣的食物，以免發生腸脹氣和腸梗阻。待肛門排氣后可進半流質食物，以高營養、高熱量、高蛋白、高纖維易消化的食物為主，排便后可以給予普食。對于胃腸減壓的患者均實施禁食，可以給予腸外營養支持。

2.2.4疼痛的護理腹腔鏡手術疼痛輕，患者可耐受，可以指導患者轉移注意力，并給與心理安慰，如疼痛難以忍受時根據醫囑給藥應用相關止疼的藥物。

2.2.5并發癥的護理①惡心、嘔吐癥狀：多由于腹腔鏡氣腹和麻醉性鎮痛藥物等因素有關?；颊叱霈F惡心嘔吐時保持呼吸道通暢，給予持續低流量氧氣吸入可顯著減少術后惡心、嘔吐的發生率[3]。根據病情可以給予止吐藥物。②出血：觀察患者腹部切口，陰道流血以及引流袋液體情況來判斷患者有無出血。如患者出現面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數、血壓下降等情況要及時報告醫生配合處理。③肩背酸脹：由于腹腔鏡手術充CO2所致，術中如果氣體壓力過高及手術體位不適，患者術后會有不同程度的肩背酸脹，其原因是由于殘留于腹腔內的二氧化碳刺激雙側膈神經反射所引起[4]。

3出院指導

患者出院時告知患者在一周內注意休息，進行適當活動以不勞累為宜，注意保持外陰清潔衛生，禁止進行盆浴。教會患者如何觀察切口的愈合情況，注意保持切口的清潔干燥，發現切口局部皮膚紅腫、出現滲血及滲液時，出現腹痛、持續發熱、陰道出血等情況應立即來醫院診治。

參考文獻

[1]蔡偉萍.婦科腹腔鏡臨床應用及護理進展[J].護理研究，2009，13（8）：102.

[2]彭俊英.婦科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2010，24（6）：179.

[3]何秀蘭.婦科卵巢囊腫行腹腔鏡手術患者的護理[J].中國實用護理雜志，2009，27（12）：128.

[4]陳琳.腹腔鏡治療宮外孕患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2012，9（2）：8-10.