腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)護理

【摘要】目的分析腦卒中吞咽功能障礙患者在飲水實驗護理中的應(yīng)用方法及效果。方法對28例腦卒中伴吞咽功能障礙患者進行測試、調(diào)查。結(jié)果出院時評估患者，吞咽功能恢復(fù)正常者16例，吞咽困難明顯改善者10例，無效果者2例。結(jié)論吞咽障礙診斷方法、飲水實驗在臨床應(yīng)用中取得較好康復(fù)，對臨床康復(fù)有極其重要意義，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)護理

吞咽障礙是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率大約占腦卒中人數(shù)的47%，腦卒中患者吞咽困難，主要是由于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)核和核下性損害產(chǎn)生的真性球麻痹和雙側(cè)皮質(zhì)腦干損害產(chǎn)生的假性球麻痹所致。吞咽困難患者由于水分和營養(yǎng)的攝入不足，易發(fā)生營養(yǎng)不良合并褥瘡等并發(fā)癥，延長住院日，影響其康復(fù)效果。因此，腦卒中合并吞咽功能障礙患者，應(yīng)及早給予吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練與護理干預(yù)，及時補充足夠的水分與營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥，促進功能恢復(fù)。

1臨床資料

28例腦卒中伴吞咽功能障礙患者，接受康復(fù)訓(xùn)練及護理時，意識清楚，無認(rèn)知障礙和無感覺性失語。均能配合康復(fù)訓(xùn)練，其中男性17例，女性11例。年齡41-71歲。腦梗塞22例，腦出血6例，經(jīng)評估，飲水實驗，吞咽功能度為Ⅲ級—Ⅴ級，住院時間為20-60天，出院時評估患者，吞咽功能恢復(fù)正常為16例。吞咽困難改善較明顯者10例。無明顯改善者2例。

2吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

吞咽障礙的診斷方法有多種，而飲水實驗是臨床上最簡單易行的一種診斷方法，具體操作如下：病人取半臥位，將37-40℃的溫開水30ml，以正常速度喝完，診斷結(jié)果：一次喝完無嗆咳為吞咽功能Ⅰ級；分兩次喝完無嗆咳為吞咽功能Ⅱ級；一次喝完但有嗆咳為吞咽功能Ⅲ級；分兩次喝完且有嗆咳為吞咽功能Ⅳ級；不能全部喝完且有嗆咳為吞咽功能Ⅴ級。

3康復(fù)護理措施

3.1口腔護理禁食或鼻飼患者，口腔內(nèi)易滋生細(xì)菌發(fā)生感染或潰瘍等，所以每天需要及時清潔口腔。做口腔護理時需根據(jù)病人情況選擇適宜的口腔護理溶液，并與患者很好的交流、溝通，告知患者口腔護理的目的和意義，以便取得患者的配合。

3.2心理護理腦卒中患者起病急、重，且軀體移動明顯受限，易產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)。易出現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至拒食等消極情緒。所以，對患者進行有效的心理疏導(dǎo)和及時交流與溝通顯得尤為重要。給予心理健康指導(dǎo)時，要注意許多影響患者心理狀態(tài)的疾病因素和社會因素，向患者提供一些正效的信息和相關(guān)病例，鼓勵和安慰患者，減輕或消除焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動地配合康復(fù)訓(xùn)練與護理。

3.3攝食前康復(fù)訓(xùn)練，28例患者經(jīng)臨床治療，病情及生命體征平穩(wěn)，意識清楚，可給予攝食訓(xùn)練，對吞咽功能嚴(yán)重障礙者，早期應(yīng)主張留置鼻飼管，給予鼻飼飲食，并重點進行攝食—吞咽有關(guān)器官的功能訓(xùn)練。常采用冷刺激與吞咽訓(xùn)練，每天兩次，具體操作如下：用棉簽蘸冰水在前腭弓部左右交替摩擦3-5次，然后囑患者做空吞咽動作。因為前口腔咽部存在著機械和溫度感覺受體最具有促進吞咽作用，冷刺激可提高吞咽發(fā)生的敏感性和速度，是吞咽功能得到強化。

3.4攝食康復(fù)訓(xùn)練腦卒中吞咽障礙患者進行攝食前訓(xùn)練后經(jīng)過調(diào)整姿勢和改變食物形態(tài)，能咽下食物者就可以開始進食訓(xùn)練，在進食訓(xùn)練過程中，應(yīng)根據(jù)患者病情及吞咽功能情況，選擇進食時的體位，食物的形態(tài)及食物在口中的位置。

3.4.1攝食體位，能坐起的患者取軀干垂直，頭正中位，頸部輕度向前屈曲，這種體位可達到最大氣道保護。不能坐位的患者取軀干30度角的仰臥位。頭部前屈，偏癱側(cè)用枕頭墊起，喂食者應(yīng)位于患者健側(cè)。這種體位可減少食物向鼻腔逆流和誤吸，進食結(jié)束后抬高床頭約45度角，防止食物反流。

3.4.2食物的形態(tài)，應(yīng)根據(jù)患者吞咽障礙的程度選擇食物的形態(tài)。原則為先易后難，糜爛食物最易吞咽，液體是食物最易誤吸，糊狀食物最合適且不易誤吸。進食順序應(yīng)按糜爛食物—糊狀食物—固體食物（較軟）—液體。此外，還要兼顧食物的色、香、味、熱量和溫度等。

3.4.3食物在空腔中的位置，進食時應(yīng)把食物置于口腔最能感受的位置。原則上應(yīng)將食物置于側(cè)舌后或健側(cè)頰部，這樣有助于食物的吞咽。

3.5飲食注意事項，給患者喂食時要有耐心，應(yīng)為患者提供足夠的進食時間，每次喂食時量要適中，不宜過多。吞咽食物后要告訴患者再空吞咽幾次，等把食物全部咽下再進食，要告知患者在進食時不要說話，便于分泌物吸出。進食結(jié)束要清潔口腔，防止食物殘留口腔中。同時應(yīng)鼓勵患者，盡可能自己進食，教會患者進行有效咳嗽的方法，提高氣道保護功能。

4討論

吞咽是一種復(fù)雜的反射動作，腦卒中吞咽困難患者應(yīng)及早采取吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，不斷向腦細(xì)胞輸入刺激信息，促進運動神經(jīng)突觸延長與病灶周圍的神經(jīng)突觸形成新的傳導(dǎo)通路，恢復(fù)和建立腦細(xì)胞功能及反饋通路。在恢復(fù)期，要告知患者加強口顏面肌群的運動訓(xùn)練。例如：鼓腮、漱口、叩齒、空吞咽等運動。吞咽功能協(xié)調(diào)性恢復(fù)，對預(yù)防吞咽所致的誤吸有重要意義。總之，康復(fù)訓(xùn)練越早，病人功能恢復(fù)效果越好。腦卒中吞咽障礙的康復(fù)是綜合性的，凡是與攝食吞咽有關(guān)的細(xì)節(jié)都應(yīng)考慮在內(nèi)，比如：肌力的訓(xùn)練，進食功能的訓(xùn)練，輔助工具的選擇和使用，食物的調(diào)配等。所以，只有在患者的家屬，康復(fù)醫(yī)護人員及營養(yǎng)師的共同努力下，吞咽康復(fù)訓(xùn)練才會取得滿意效果。同時也提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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