甲狀腺術(shù)后引流護(hù)理的改進(jìn)思考

【摘要】目的對(duì)甲狀腺術(shù)后引流護(hù)理的改進(jìn)進(jìn)行總結(jié)和思考。方法收集2009年11月——2012年12月于本院治療的200例甲狀腺患者，將其隨機(jī)分為2組，其中觀察組105例，常規(guī)組95例，觀察組采用持續(xù)負(fù)壓引流治療，常規(guī)組采用常規(guī)膠管負(fù)壓球引流治療，對(duì)兩組患者在進(jìn)行甲狀腺術(shù)后引流護(hù)理進(jìn)行觀察，并比較其并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組無(wú)患者出現(xiàn)引流口感染，未出現(xiàn)術(shù)后血腫，常規(guī)組有2例出現(xiàn)術(shù)后血腫，2例出現(xiàn)引流口感染。觀察組患者的切口愈合情況、術(shù)后護(hù)理情況、并發(fā)癥減少情況均優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論在治療甲狀腺患者的引流方式中，采用硅膠負(fù)壓引流球，并連接墻壁持續(xù)負(fù)壓吸引，可對(duì)甲狀腺術(shù)后引流護(hù)理起到良好的作用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺術(shù)；引流護(hù)理；改進(jìn)

在甲狀腺術(shù)后引流護(hù)理工作中，主要為防止患者切口產(chǎn)生積血，或者出現(xiàn)積液情況，進(jìn)而避免氣管受到壓迫，以導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，避免引起嚴(yán)重不良后果，如造成患者產(chǎn)生窒息情況，甲狀腺術(shù)后引流為重要的措施。在常規(guī)的引流方式中，通常行單向負(fù)壓球引流，或者行乳膠片引流，其較易出現(xiàn)引流不暢，或出現(xiàn)負(fù)壓不恒定，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥，因此，本文對(duì)甲狀腺術(shù)后引流護(hù)理的改進(jìn)做出了總結(jié)和思考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料2009年11月——2012年12月收治于本院的200例甲狀腺患者中，有男性患者17例，女性患者183例，患者的平均年齡為（55.2±13.5）歲，其中11例為甲狀腺癌，189例為良性甲狀腺疾病，如甲亢、甲狀腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)等。

觀察組105例甲狀腺患者中，有男性患者8例，女性患者97例，患者的平均年齡為（51.5±15.7）歲，其中100例為良性病變，5例為甲狀腺癌。

常規(guī)組95例甲狀腺患者中，有男性患者9例，女性患者86例，患者的平均年齡為（56.4±14.3）歲，其中89例為良性病變，6例為甲狀腺癌。

觀察組和常規(guī)組兩組患者的手術(shù)方式、病情程度、營(yíng)養(yǎng)狀況等無(wú)明顯差異，以P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有很好可比性。

1.2方法觀察組105例患者行持續(xù)負(fù)壓引流，即使用一次性硅膠負(fù)壓吸引球，并連接墻壁持續(xù)負(fù)壓吸引。在進(jìn)行皮膚縫合前，在甲狀腺殘腔內(nèi)，將引流管末端置入?；颊呋氐讲》亢?，開(kāi)啟引流球后蓋，開(kāi)啟一次性負(fù)壓吸引裝置，并將兩者進(jìn)行連接，對(duì)負(fù)壓壓力進(jìn)行調(diào)整，使其持續(xù)為500mmHg左右，使用的材料應(yīng)全部為無(wú)菌，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

常規(guī)組95例患者則行常規(guī)膠管負(fù)壓球引流治療。對(duì)觀察組和常規(guī)組的患者并發(fā)癥狀況進(jìn)行觀察，如甲狀腺術(shù)后引流口感染等，并對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作狀況進(jìn)行觀察，比較兩組患者的引流護(hù)理效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于觀察組和常規(guī)組之間的數(shù)據(jù)對(duì)比，我院采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在觀察組和常規(guī)組的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上看，觀察組無(wú)患者出現(xiàn)引流口感染，無(wú)患者出現(xiàn)術(shù)后血腫，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0%。常規(guī)組有2例出現(xiàn)組術(shù)后血腫，2例出現(xiàn)引流口感染，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%。觀察組患者的切口愈合情況、術(shù)后護(hù)理情況、并發(fā)癥減少情況均優(yōu)于常規(guī)組，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

200例甲狀腺患者在進(jìn)行拔管前，全部無(wú)需換藥，在進(jìn)行拔管時(shí)，均進(jìn)行換藥1次，觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)后，拔管時(shí)間為1d以內(nèi)，常規(guī)組患者在進(jìn)行手術(shù)后，拔管時(shí)間為1-2d。常規(guī)組拔管時(shí)間明顯高于觀察組，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在本文的研究中，常規(guī)組采用的甲狀腺術(shù)后引流中，使用的為普通膠管，其外徑為5mm，將其與負(fù)壓引流球相連接。在引流液出現(xiàn)較多的情況時(shí)，通常會(huì)導(dǎo)致負(fù)壓變小，進(jìn)而造成出現(xiàn)引流不暢的現(xiàn)象。在發(fā)現(xiàn)引流液較多時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傾倒，以保證負(fù)壓處于正常范圍[1]。對(duì)于普通的膠管而言，其由于受到負(fù)壓球的作用，少數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)憋壓情況，導(dǎo)致引流不暢。其外徑通常較粗，在進(jìn)行拔除引流后，較易出現(xiàn)切口脂肪液化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染、粘結(jié)等。因此，在進(jìn)行引流期間，需抬高患者床頭，并使患者體位受限。

觀察組采用的單項(xiàng)負(fù)壓球，采用的引流管，則全部為硅膠質(zhì)地，其呈乳白色，并且質(zhì)地柔韌、富有彈性，其組織相容性也較好[3]。硅膠引流管管徑較小，其外徑為3.5mm，內(nèi)徑為2mm，管長(zhǎng)為500mm，引流管末端為橢圓形，球體的容積為100毫升。將其連接墻壁負(fù)壓吸引，利用吸痰管末端，利用吸引器連接管，利用負(fù)壓吸引收集器裝置，形成完整的一個(gè)系統(tǒng)，即負(fù)壓引流系統(tǒng)，使其達(dá)到密閉、無(wú)菌。在引流球和墻壁相連后，其具有較多優(yōu)勢(shì)，如在進(jìn)行單項(xiàng)負(fù)壓球引流時(shí)，其負(fù)壓可持續(xù)進(jìn)行保存，通常在450mmHg左右，并且負(fù)壓較為恒定[2]。對(duì)于負(fù)壓的大小，則可根據(jù)患者需要進(jìn)行調(diào)節(jié)。而球內(nèi)負(fù)壓的狀況，則通常呈單相狀態(tài)，其可對(duì)逆行感染起到良好的預(yù)防作用，傷口可互相緊貼，進(jìn)而比較容易形成新血運(yùn)，其可及時(shí)吸引滲液，或者為切口內(nèi)滲血，同時(shí)降低皮下氣腫發(fā)生率，降低切口血腫發(fā)生率。在吸引出滲液，或者吸引出滲血后，其經(jīng)負(fù)壓引流管，進(jìn)入到負(fù)壓吸引收集器，其顏色、性質(zhì)、量等，均可清晰觀察到。硅膠引流管組織相容性較好，并且管徑較小，在創(chuàng)口附近的區(qū)域內(nèi)，無(wú)需進(jìn)行開(kāi)口引流。在球體的末端后，有固定環(huán)和后蓋，當(dāng)患者需要進(jìn)行離床活動(dòng)時(shí)，可對(duì)球體進(jìn)行固定，固定在衣服上，或者直接放入口袋即可，可使患者便于活動(dòng)，在進(jìn)行負(fù)壓裝置術(shù)后，其對(duì)患者的體位無(wú)限制，進(jìn)而可使患者身心舒適，促進(jìn)身體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]林小華.甲狀腺手術(shù)切口引流的改進(jìn)及護(hù)理[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（11）：380-380.

[2]孔繁華.甲狀腺術(shù)后引流護(hù)理的改進(jìn)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（7）：882-883.

[3]練文玲，胡斯聰，劉梅珍，等.甲狀腺術(shù)后采用一次性負(fù)壓引流器引流的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（11）：40-42.