前列腺增生癥合并糖尿病患者圍手術期的護理干預

【摘要】總結26例前列腺增生癥合并糖尿病患者行前列腺電切術的圍術期護理經驗，認為術前針對性的心理護理，完善的術前準備以及術后嚴密的病情觀察，合理的健康指導是確保手術成功的關鍵。

【關鍵詞】前列腺增生癥合并糖尿病；圍術期；護理

良性前列腺增生癥（BPH）是男性老年人的多發病和常見病，糖尿病（DM）使BPH發病率明顯增加，同時DM本身引起的代謝紊亂增加了手術并發癥的可能。我科于2009年6月至2012年6月對26例患者采取有效的護理干預及血糖控制的護理措施，取得了良好的效果。現介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組年齡56-78歲（平均67歲），入院時已確診18例，入院后發現DM8例，DM病史最長9年，合并高血壓13例，冠心病7例，腦血栓病史2例。診斷依據為1985年世界衛生組織DM專家委員會提出的標準[1]：即如有DM癥狀，若隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L，可診斷為DM。26例DM的診斷均符合世界衛生組織的診斷標準，全部為T2DM。本組術前均給予胰島素皮下注射，術前空腹血糖最好控制在8.3mmol/L以下，糖化血紅蛋白A1≤8%[2]。

1.2結果術后梗阻癥狀立即解除，可以順暢排尿，術后無不適感，無膀胱痙攣、腹脹等合并癥術后7天均已順利出院。本組無一例死亡，術后無切口感染，泌尿感染1例，低血糖1例，無肺部感染病例發生。

2護理干預措施

2.1術前護理干預

2.1.1心理護理首先，向患者及其家屬介紹手術方法目的、療效、優越性、可能出現的問題，說明該手術與傳統的手術方法相比，痛苦少、并發癥少、風險性小；其次，介紹手術醫生豐富的臨床經驗，使其對手術充滿信心，避免緊張、焦慮、情緒激動、心理壓力會引起生長激素，胰高血糖等，腎上腺皮質激素的分泌大量增加[3]。這些因素可引起血糖升高，影響DM病情控制。本組一部分患者是在入院后才發現自己有前列腺增生，還血糖高時，更加使他們焦慮、恐懼，此時，讓患者了解糖尿病知識，使他們對DM有足夠的重視，做好患者思想工作，解除思想負擔，使患者順利接受手術治療。

2.1.2控制血糖為了便于血糖控制，術前3-5天用胰島素控制血糖，并根據血糖水平適當調整胰島素用量，指導患者規律、定時、定量進餐，嚴格遵守DM飲食，使血糖控制在7-11mmol/L之間較為安全。

2.1.3術前提肛肌訓練有助于降低術后暫時性尿失禁的發生率，對縮短術后尿失禁持續時間有積極作用。方法是囑患者做肛門會陰收縮運動，即腹部、會陰、肛門同時收縮，每次持續收縮30s以上。

2.2術后護理干預

2.2.1監測病情注意血糖變化，術后給予心電監護、嚴密觀察生命體征。觀察意識和尿量，防止DM酮癥酸中毒，高滲性非酮癥DM和低血糖發生。術后血糖波動大，應用胰島素量要根據所測血糖值，按照（血糖值-5.6）×27除11.1來定胰島素用量，并隨時調整，若血糖偏高可將27改為36，若血糖偏低將27改為18。術后應每2h測一次血糖，逐步過渡到每4-8h測一次，也可將胰島素與生理鹽水配制成1u/ml用微量泵靜脈輸入控制血糖。

2.2.2預防術后出血和膀胱痙攣前列腺切除后發生膀胱無抑制收縮極其疼痛，也可導致或加重出血，膀胱沖洗的滴速控制60-80滴，嚴密觀察引流液的顏色、性質并做好記錄。沖洗液的溫度要適宜。王蘆萍[4]認為20-30℃溫度的沖洗液可有效減少膀胱痙攣次數，并可使膀胱出血量不因沖洗液溫度的升高而加重，還可使膀胱痙攣程度減輕，減少患者痛苦，患者易于接受，無不適感覺。術后給予鎮痛泵鎮痛，并根據醫囑適當給予止痛劑。

2.2.3加強基礎護理，保持皮膚清潔，觀察按摩骨突部位，一時翻身，漏尿患者保持床單干燥，防止壓瘡發生。預防感染，定時翻身拍背，促進痰液排除，必要時務比吸入，防止肺部感染，2次/天用洗必泰行尿道口擦洗，有血液時及時用溫水清洗干凈，在無菌操作下更換引流袋2次/周，尿袋低于尿道口，防止逆性感染。鼓勵病人自行排尿，爭取早日拔除導尿管，保持引流客通暢，合理使用抗生素。

2.2.4飲食指導術后第二天即可進流質、易消化飲食，少食或忌食酸、甜、辛辣刺激性、含咖啡因的食品或飲料；忌煙酒，同時，多飲水，多食香蕉，蔬菜、粗糧、黑木耳、綠豆湯等食物，保持大便通暢。

2.2.5健康教育DM為終身疾病，急性并發癥常危及生命，因此指導DM患者提高自我監測，自我護理能力是非常重要的。老年人因大腦功能進所性減退，會出現不同程度記憶力障礙。護士注意平日多詢問，多觀察，加強心靈溝通，增進護患感情交流，取得患者的信任，進行有效健康教育，除了講一些易懂的科普知識，還要以進行隨機性教育，如吃藥、輸液時應詳細告知患者所使用藥物作用、副作用以及反應，如何處理[5]。幫助患者及家屬了解DM有關知識，給予全方位支持。

3出院指導

囑患者注意多飲水，每日飲水量大于4000ml，防感冒、咳嗽、提重物、舉重等增加腹壓的活動；飲食以高蛋白、高熱量、少渣、易消化飲食為宜，忌坐軟墊、沙發、久坐、久蹲，忌走遠路、忌憋尿、忌騎車，進行縮肛、提肛鍛煉。出現不適及時就診。

4隨訪

出院1月內，每周至少隨訪1次，1個月后，每月隨訪1次，以了解排尿及血糖控制情況，所有出院患者反饋效果好、無不適、排尿正常，血糖控制良好。

5小結

前列腺電切術目前是世界上最先進、最有效的前列腺手術方式，手術創傷小，有效率達100%并發癥極少，是前列腺手術患者的“綠洲”，護理上有針對性的心理疏導、完善的術前準備、嚴密的病情觀察及健康指導，這是手術成功的基礎和保證。更重要的是患者整個手術過程無痛苦、術后并發癥發生率下降、癥狀明顯改善，獲得了前所未有的滿意效果。

參考文獻

[1]陳秋蓮，李雪爽.DM患者前列腺摘除術后的觀察護理[J].現代中西醫結合雜志，2003，12（14）：1550-1551.

[2]楊遠清，顧明祥，楊燮樵.泌尿外科患者并發DM的圍手術期處理[J].臨床泌尿外科雜志，2001，16（9）：400-402.

[3]楊昌平，徐曙光，孟榮蓮，等.DM患者圍手術期處理：附114例報告[J].普外臨床，1995，10（3）：191-193.

[4]王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究[J].實用護理雜志，2001，17（5）：18-19.

[5]張蘇范，丁娜.健康教育——醫患關系問題[J].醫學與哲學，1997，18（1）：41-42.