護理干預預防腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎效果觀察

【摘要】目的分析并觀察對腦卒中吞咽障礙患者出現(xiàn)吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥時采取護理干預之后的預防效果。方法將本院于2011年3月——2013年6月收治的185例患有腦卒中吞咽障礙的患者按入院治療時間分為觀察組（95例）和對照兩組（90例），對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予護理干預措施，比較兩組患者在吞咽康復以及并發(fā)吸入性肺炎等。結果觀察組患者吞咽康復治療效果優(yōu)于對照組（P<0.01），且發(fā)生吸入性肺炎的幾率也較低（P<0.01）。結論對腦卒中吞咽障礙患者采取有效的護理干預手段可以提高預防吸入性肺炎的水平和能力，為疾病的治療和康復打下堅實的基礎。

【關鍵詞】護理；腦卒中吞咽障礙；吸入性肺炎

吞咽障礙在腦卒中患者群體中發(fā)生的幾率較大，在吞咽障礙患者中因腦卒中而導致的吞咽障礙達25%[1]。臨床實踐證明，要想順利恢復患者的神經(jīng)功能，必須要避免其并發(fā)吸入性肺炎。如若不然，不僅達不到應有的恢復效果還有可能加重患者的病情甚至死亡。而必要的護理干預是保證患者吞咽功能順利恢復和減少并發(fā)吸入性肺炎的有效方法，同時還能縮短住院周期，大幅度緩解患者及其家庭的經(jīng)濟負擔。本文采用護理干預手段對收治的腦卒中吞咽障礙患者進行了護理，獲得了患者的認可，也提高了預防效果。

1資料與方法

1.1臨床資料以本院于2011年3月——2013年6月收治的185例患有腦卒中吞咽障礙的患者為本次研究的具體對象，按入院治療時間分為觀察和對照兩組，其中有95例患者進入觀察組，年齡為38-79歲，平均年齡為（58.4±5.98）歲；90例患者組成對照組，年齡為39-78歲，平均年齡為（57.9±5.91）歲。這些入院的患者均符合腦卒中的相應診斷標準[3]，同時也經(jīng)MRI予以證實，排除有肺部感染等既往病史的患者。經(jīng)使用才藤評價法進行評估[4]，本次所選的患者為3級以上吞咽障礙。分組后患者在基礎性資料以及病情等方面無明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），符合可比性要求。

1.2護理干預方法

1.2.1心理護理在進行心理護理的過程中，首先可以列舉一些以前來醫(yī)院進行治療但現(xiàn)已康復出院的實例，幫助患者樹立治療疾病的信心。其次，從患者的需要出發(fā)，對疾病進行必要的講解，幫助其克服恐懼心理。最后，在住院期間以真誠的服務態(tài)度對患者給予生活上的照顧，這樣可以使患者在治療上更加積極和主動。

1.2.2吞咽及進食功能訓練

1.2.2.1吞咽功能訓練當患者患有較為嚴重的吞咽障礙時（3級以下患者），為了補充必要的營養(yǎng)，護理人員應采取行之有效的方法進行吞咽功能訓練，具體要點如下：其一，進行科學的吸吮訓練。首先應保證患者的口腔衛(wèi)生。口腔清潔之后，對舌頭和口腔粘膜進行按摩。接著將患者的手指洗干凈，使用無菌紗布包裹之后放入口中進行吸吮訓練，每次可持續(xù)10分鐘左右，一天訓練2次。其二，抬高患者喉部的訓練。首先讓患者感覺吞咽活動，然后在鏡子前將手指放在甲狀軟骨的上面進行模仿，每次模仿30次，1天訓練兩次。其三，空中吞咽訓練。這種訓練應以患者可以進行吞咽動作為前提，使用蘸有水或醋的冰凍棉棒對咽部相關部位進行刺激，接著再做吞咽練習，1天3次為宜。第四，進行鼓腮、笑、伸舌頭以及吹氣等動作訓練。

1.2.2.2進食功能訓練在具體的訓練過程中需把握好以下幾個方面：其一，體位。患者可以坐起的話應采取微微前屈的坐位，這樣可避免出現(xiàn)誤吸和反流等情況。坐起困難者盡量取半坐臥位。其二，宜選用糊狀食物，同時控制好患者食用食物的溫度、色香味等。其三，在食量上進行有針對性的控制。先少量進食，之后再酌情增加食量。如患者能夠咀嚼但吞咽有困難，可使用勺等工具將食物送到舌根處。

1.3治療及護理效果評價吞咽康復效果的具體評價方法：于住院1個月后開展評價活動，與入院前進行對比。吞咽障礙級數(shù)的提高幅度作為參考標準。痊愈：吞咽及進食趨于正常，無困難表現(xiàn)。吞咽障礙升至7級；有效，進食時患者可以順利咽下，吞咽障礙提高1至2級或3至5級；無效：住院前后患者在吞咽障礙方面沒有改善。痊愈率與有效率之和為總有效率。吸入性肺炎在入院2天之后到出院這段時間進行評價。

1.4統(tǒng)計學方法本次研究的所有數(shù)據(jù)均使用t、χ2檢驗，以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

在吞咽康復效果方面，觀察組痊愈的例數(shù)達44例，有效46例，無效5例，總有效率為94.74%；對照組共痊愈11例，有效45例，無效34例，總有效率為62.22%。觀察組患者明顯高于對照組（P<0.01）。

在發(fā)生吸入性肺炎的幾率方面，觀察組為28.42%，對照組為54.44%，組間比較差異很明顯（P<0.01）。見表1。

3討論

據(jù)臨床實踐證實，腦卒中后有吞咽障礙的患者所占的比例很大，而這些患者中并發(fā)吸入性肺炎的幾率達48.60%。在這種情況下，患者的身心健康受到了很大的影響，疾病的康復和治療也更加困難。同時，腦卒中后患者發(fā)生抑郁和焦慮的可能性也很大，有的患者甚至對治療缺乏信心。因此，對此類患者進行有效的護理干預是十分必要的。本組研究顯示，經(jīng)過系統(tǒng)護理干預的觀察組吞咽康復的總有效率達到了94.74%，而對照組僅為62.22%；發(fā)生吸入性肺炎的幾率方面，觀察組為28.42%，而對照組高達54.44%。因此，在積極進行治療的同時進行有效的護理干預對于患者的康復來說具有重要意義。

參考文獻

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[3]汪杰.神經(jīng)源性吞咽功能障礙的評價[J].中國康復醫(yī)學雜志，2000，11（11）：38-41.

[4]吳湘華，毛曉群，李國琪.綜合性護理干預預防腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（23）：218-220.