一例血播型肺結(jié)核、艾滋病病人護(hù)理體會

【摘要】目的本文通過對一例血播型肺結(jié)核、艾滋病病人護(hù)理，做出護(hù)理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)目前在護(hù)理此類病人時存在的問題，以便持續(xù)改進(jìn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好地護(hù)理此類病人。方法將病人置于單間隔離病房，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，病人所有物品專用，設(shè)專人護(hù)理，負(fù)責(zé)病人的一切治療及生活護(hù)理，著重觀察生命體征的變化，有無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果通過對該病人的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過程中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以便今后對此類病人提供更好的護(hù)理。結(jié)論護(hù)理工作中，加強(qiáng)防護(hù)措施，預(yù)防護(hù)理過程中職業(yè)暴露尤為重要，只有持續(xù)的改進(jìn)，我們才能更好的做好護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】血播型肺結(jié)核；HIV；護(hù)理體會

血行播散型肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌（以下簡稱結(jié)核菌）一次或反復(fù)多次進(jìn)入血液循環(huán)，造成肺部病變以及相應(yīng)的病理、病理生理學(xué)改變和臨床表現(xiàn)者稱為血行播散型肺結(jié)核，造成全身多臟器病變時則稱血行播散型結(jié)核病。

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的以全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病。

1臨床資料

患者男、40歲、持續(xù)性高熱、盜汗深昏迷，RLS評分7級。

2護(hù)理過程及存在問題

2.1進(jìn)入隔離病房穿隔離衣，戴N95口罩，戴手套、鞋套、帽子。但這一方面，很多工作人員還存在嚴(yán)重的問題。例如：收治病人時準(zhǔn)備不充分，沒有N95口罩，防護(hù)眼罩等；護(hù)理人員及清潔人員存在意識上的不足，缺乏傳染病防護(hù)的相關(guān)知識；清潔、消毒、隔離觀念極其淡漠，不了解各項(xiàng)工作的目的、要求、方法及工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)；對醫(yī)院感染知識掌握甚少，防患意識不強(qiáng)，對環(huán)境衛(wèi)生缺乏重視[1]；隔離意識不強(qiáng)，臨床中發(fā)現(xiàn)許多保潔員毫無隔離意識，特別對有特殊感染和采取隔離措施的病人隔離要求了解不夠；甚至對特殊感染的防護(hù)意識也很片面，成為一個流動的載體，穿梭于不同的病人之間，造成極大的交叉感染隱患；缺乏自我保護(hù)意識，不能按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求自己。保潔員工作時不戴帽子、口罩，不穿工作服，如擦地、床單位終末消毒時，不戴口罩；接觸污染時不戴手套，觸摸后不洗手或僅用清水清洗，洗后立即接觸潔凈物品、環(huán)境或個人用物等，特別是在收集感染性廢物時不戴手套，或不脫手套即接觸潔凈物品，直接造成環(huán)境污染。作為醫(yī)院內(nèi)工作人員（醫(yī)生、護(hù)士，包括保潔員）應(yīng)該認(rèn)識到：在醫(yī)院感染中，洗手是阻斷通過工作人員操作而傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對降低醫(yī)院感染率起著重要作用[2]。

2.2嚴(yán)密觀察生命體征的變化，患者體溫持續(xù)高熱時給予持續(xù)冰袋物理降溫，及冬眠合劑的應(yīng)用。觀察病人的呼吸，呼吸頻率的增快，可能與病人的口腔分泌物增多有關(guān)，或人機(jī)對抗等。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，接觸病人前后手消或嚴(yán)格七步洗手法洗手。

2.4保持呼吸道通暢，患者使用呼吸機(jī)，每日更換滅菌注射用水及吸痰的生理鹽水。及時清理呼吸道分泌物，吸盡患者呼吸道分泌物，吸痰時戴防護(hù)眼罩，以防吸痰時刺激分泌物飛濺。要預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，同時注意觀察氣管插管刻度以及氣囊是否飽滿，氣管插管固定是否良好以防發(fā)生意外脫管。

2.5做好病人的生活護(hù)理，口腔護(hù)理每日三次，床上檫浴每日2次，床上洗頭每周一次，會陰護(hù)理一天3次，保持皮膚的清潔干燥。

2.6護(hù)理中我們發(fā)現(xiàn)，語言刺激對患者是有影響的，患者雖處于昏迷狀態(tài)，但當(dāng)對病人講述病人的病情及家屬心愿時，病人心率可見明顯波動。護(hù)理時我們可以把病人當(dāng)作清醒病人，給予鼓勵性的言語刺激。家屬探視時，鼓勵家屬與病人進(jìn)行語言溝通，以利于病人早日蘇醒。

2.7做好壓瘡的護(hù)理患者機(jī)體免疫力低下，嚴(yán)重低蛋白血癥，持續(xù)性高熱等導(dǎo)致患者左足跟部有一水泡，及骶尾部皮膚發(fā)紅（入室時已存在）。給予患者皮膚護(hù)理一日三次，定時為病人翻身拍背。還可以采用喜療妥與汝康交替涂擦與水泡及骶尾部創(chuàng)面，這樣能取得很好的療效。

2.8保持各種導(dǎo)管的通暢如氧氣管、輸液管、鼻飼管、導(dǎo)尿管，這些導(dǎo)管與患者生命都密切相關(guān)，稍不注意就會給患者造成痛苦，甚至造成搶救失敗導(dǎo)致病人死亡。

2.9護(hù)理過程中由于對傳染性疾病等專科護(hù)理知識的了解不全面而導(dǎo)致護(hù)理過程中心理上我們也有懼怕心理，害怕被感染，職業(yè)暴露等。

3護(hù)理病人后的體會

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是對各種危重疾病實(shí)施集中的連續(xù)的強(qiáng)化的監(jiān)測、救治和護(hù)理的場所[3]。是醫(yī)院急、危、重病人集中的地方，收住的病人往往處于生死關(guān)頭，病情瞬息萬變，甚至有猝死的危險。重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士參與搶救的全過程，及時準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療護(hù)理，并24小時動態(tài)監(jiān)護(hù)病人病情。護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的結(jié)果和治療經(jīng)過供醫(yī)生作為診療參考，動態(tài)調(diào)整診療方案。在護(hù)理病人時要嚴(yán)格的遵守消毒隔離制度，同時加強(qiáng)護(hù)理人員及清潔人員的崗前培訓(xùn)，讓他們意識到醫(yī)院感染控制的重要性，避免交叉感染和減少職業(yè)暴露的發(fā)生。同時應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)科室各方面的用物準(zhǔn)備以備不時之需，如：防護(hù)眼罩等，加強(qiáng)隔離病人的應(yīng)急演練、增強(qiáng)知識的培訓(xùn)。

在護(hù)理實(shí)踐中我們認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員在為病人提供各種護(hù)理服務(wù)的同時，更應(yīng)當(dāng)保護(hù)好我們自己，保護(hù)好其他的病人，杜絕醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]譚金燕，梁瓊.保潔員與醫(yī)院感染的相關(guān)因素及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（14）：2100-2101.

[2]姚齊龍，陳玲，彭葉，凌冬.醫(yī)院保潔工手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（11）：2168-2169.

[3]張偉英.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：3-4.