腹腔鏡結直腸腫瘤手術前后的護理體會

【摘要】目的本文主要探討利用腹腔鏡開展結直腸腫瘤的手術治療過程中開展術前和術后的全面護理效果。方法選取我院2012年1月至2013年1月期間接受腹腔鏡手術的100例結直腸腫瘤患者進行回顧性分析，將患者隨機分成對照組和護理組，每組患者50例，其中對照組患者接受傳統(tǒng)的基礎護理，而護理組患者則接受術前和術后的全面護理，對照兩組患者的手術結果和預后情況。結果經過術前和術后的全面護理，護理組患者全部積極配合腹腔鏡手術治療，沒有發(fā)生1例切口的感染，沒有產生墜積性肺炎以及深靜脈的血栓形成等較重并發(fā)癥，胃腸功能平均恢復時間為術后的32.5小時，平均的住院時間為7.8天，而對照組患者配合手術不積極，術后恢復慢、并發(fā)癥多，住院時間長，差異具有統(tǒng)計學意義。結論對于腹腔鏡手術患者在術前開展心理的護理，做好皮膚和腸道準備，在術后進行監(jiān)護、做好飲食、活動、創(chuàng)口等護理工作，是手術護理中不能缺少內容，對手術的成功和預后具有重要意義。

【關鍵詞】腹腔鏡；結直腸腫瘤；護理

對于結直腸腫瘤患者開展腹腔鏡手術已經成為當代治療腫瘤疾病的一種普遍術式，和開腹手術相比，不僅創(chuàng)傷小，而且恢復較快，疼痛輕微，有效縮短住院時間[1]。且術后恢復快，但開展腹腔鏡手術需要做好全面的護理，確保效果。我院2012年1月至2013年1月接受腹腔鏡手術的患者進行術前和術后的全面護理，取得令人滿意的效果，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2012年1月至2013年1月接受腹腔鏡手術的100例結直腸腫瘤患者進行回顧性分析，將患者隨機分成對照組和護理組，每組患者50例，其中對照組有女性患者17例，有男性患者33例，患者的年齡在18歲至77歲之間，平均年齡為52.3歲。干預組有女性患者19例，有男性患者31例，患者的年齡在17歲至79歲之間，平均年齡為53.4歲。手術種類主要有右半結腸切除術、根治橫結腸癌手術、乙狀結腸癌進行姑息切除配合肝轉移癌的固化手術、Dixon手術、直乙結腸癌的姑息切除手術、乙狀結腸腺癌開展乙狀結腸切除手術、Miles手術、降結腸癌的切除左半結腸手術等。兩組患者年齡、性別、手術等一般資料沒有差異，具有可比性。

1.2護理方法將接受腹腔鏡手術的100例結直腸腫瘤患者隨機分成對照組和護理組，每組患者50例，其中對照組患者接受傳統(tǒng)的基礎護理，而護理組患者則接受術前和術后的全面護理，對照兩組患者的手術結果和預后情況。全面干預護理措施：

1.2.1術前護理首先是開展心理護理，了解患者和家屬心理，對患者及其家屬介紹關于腹腔鏡實施手術的優(yōu)點，手術適應證和成功病例，消除存在的焦慮和恐懼等不良心理，卸下思想包袱，爭取配合手術治療。術前要對患者關心，特別是需要做永久人工肛門患者要說明治療必要性，并介紹不會影響到生活與工作，重點介紹和開腹手術相比的優(yōu)越性，確保患者心情穩(wěn)定接受手術，且得到家屬支持。

其次術前要做好皮膚的準備，備皮的范圍進而開腹手術相同[2]。其中臍窩是重點，因第一穿刺切口位于臍窩的下緣，由此置入腹腔鏡，因此臍窩內污垢是否清楚干凈對手術影響較大，一般使用松節(jié)油對污垢進行清除，注意動作輕柔，避免損傷到皮膚而造成感染。

第三是做好腸道的準備，傳統(tǒng)方法為：入院后，給予患者低渣飲食，在術前的3天食用流質的食物，服用殺菌劑，術前1天，早、中、晚各口服一次緩瀉劑，手術前的12小時禁食，手術前4-6小時禁水，手術的前一晚清潔灌腸，灌洗至回流液無糞便或者無殘渣，當天造成重復灌腸1次。改良方法為：手術前一天的下午口服3片便塞停，當日晨5點口服250ml的20%甘露醇，三十分鐘后飲水500ml；當日晨禁食，利于康復。在術前要置胃管，確保胃管的通暢并維持有效負壓吸引，抽出胃積液和積氣，暴露術野。

1.2.2術后護理首先是做好監(jiān)護，按照全麻術的術后護理常規(guī)實施。其次做好飲食的護理，術后1-2d后，當腸恢復蠕動可拔出減壓管，漸進食流質，對于功能良好者，逐漸食用少渣半流或者軟飯等，同時避免產氣和刺激性的食物，注意衛(wèi)生，10d后可進普食，以易消化食物為主，避免粗纖維食物，預防大便干燥。

第三是做好早期的運動，術后鼓勵患者早運動，下床活動，活動量要適度，可引發(fā)人工肛門結腸黏膜的脫出。減少臥床引發(fā)的并發(fā)癥，入深靜脈的血栓、腸粘連、墜積肺炎等，同時利于增進食欲，促進康復。第四是術后的人工造口護理，要指導患者和家屬自行使用人工肛袋，做好護理措施。最后是對于術后的創(chuàng)口護理，只需縫合一針，用“創(chuàng)可貼”覆蓋，一般一周后拆線，無須特殊處理，觀察感染，及時換藥，注意引流量和性質，觀察術后大出血。術后3d左右拔除引流管[3]。

2結果

經過術前和術后的全面護理，護理組患者全部積極配合腹腔鏡手術治療，沒有發(fā)生1例切口的感染，沒有產生墜積性肺炎以及深靜脈的血栓形成等較重并發(fā)癥，胃腸功能平均恢復時間為術后的32.5小時，平均的住院時間為7.8天，而對照組患者配合手術不積極，手術時間在130-260分鐘，平均190分鐘，術后恢復慢，胃腸功能平均恢復時間為術后的41.2小時，住院時間長，平均的住院時間為9.2天，差異具有統(tǒng)計學意義

3討論

對于結直腸腫瘤患者開展腹腔鏡手術和開腹手術相比，不僅創(chuàng)傷小，而且恢復較快，疼痛輕微，有效縮短住院時間。術后，或者功能恢復快、進食早。術后下床活動早，有利于機體代謝的恢復。術后并發(fā)癥較少，提高了患者的生命質量。本文護理組患者，未發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生。另外，腹腔鏡手術切口美觀，不留加大瘢痕。術后護理方便，護士工作量小。注重做好臍部清潔預防感染是重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1]王存川，徐以浩，陳均.腹腔鏡結直腸手術55例報告.中國現代手術學雜志，2000，4（4）：256.

[2]于永揚，楊烈，周總光，等.腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術后生活質量評估[J].中國普外基礎與臨床雜志，2007，14（5）∶524.

[3]陶凱雄，王國斌，張波，等.腹腔鏡輔助下全結直腸切除術治療結直腸多發(fā)性疾病[J].腹腔鏡外科雜志，2006，11（4）∶274.