急性心肌梗死的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血量急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血或壞死所致。本病起病急驟，病情兇險，恢復(fù)緩慢且病死率高，不僅對病人軀體組織器官損害嚴(yán)重，而且造成心理上的重大負(fù)擔(dān)。因此，為了降低患者的病死率，護(hù)理人員在觀察病情時，應(yīng)爭取及早發(fā)現(xiàn)，及時搶救，提高心肌梗死的治愈率。所以，做好護(hù)理工作顯得特別重要，現(xiàn)將急性心肌梗死的護(hù)理體會介紹如下：

1心理護(hù)理

患者總認(rèn)為自己病情嚴(yán)重，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、悲觀心理等，應(yīng)先向病人及家屬做好解釋工作，講明病情與情緒的利害關(guān)系，安慰病人不要失望，解除思想顧慮和精神緊張，使其樹立樂觀的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療，充分發(fā)揮病人的主觀能動性。

2臥床休息

絕對臥床休息是治療心肌梗死的重要一環(huán)，在發(fā)病的急性期（10天-2周）內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，減少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助完成（如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等），如無并發(fā)癥者第2周可在床上活動，第3周可下床在室內(nèi)活動。在急性期謝絕探視，以免心情激動誘發(fā)心律失常。

3飲食與大小便護(hù)理

急性心肌梗死的病人在飲食上要給予低熱飲食，少食多餐，保證足夠的維生素。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應(yīng)給病人進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導(dǎo)致心衰和心律失常的發(fā)生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3-4天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡。

4疼痛護(hù)理

疼痛是最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，多突然發(fā)生，呈持續(xù)性心前區(qū)疼痛，使患者產(chǎn)生一種焦慮心理。當(dāng)病人疼痛或焦慮不安時，對不同患者采取不同的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，不過應(yīng)注意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑可能改變呼吸頻率，在轉(zhuǎn)入ICU之前還要準(zhǔn)確記錄病人的出入量。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，讓患者臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒，使患者從不良的心態(tài)中解脫出來，配合醫(yī)生治療。

5吸氧

合理給患者使用氧氣，急性期病人應(yīng)給予持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min），病情穩(wěn)定或疼痛減輕后間歇低流量給氧（3-4L/min），維持1-2天，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、縮小梗塞面積，提高患者血氧含量，減輕疼痛。

6皮膚護(hù)理

患者長期臥床應(yīng)避免褥瘡的發(fā)生，應(yīng)每1-2h時給病人翻身1次，按摩保護(hù)受壓部位，保持床單清潔干燥。

7嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防三大并發(fā)癥的發(fā)生（心律失常、心源性休克、急性左心衰），護(hù)士應(yīng)每15-30min測P、R、BP1次，記錄24h出入量；做好心電監(jiān)護(hù)，注意心音、心率、心律、胸痛的變化。同時，保證輸液通暢，建立靜脈通道，確保搶救藥品及時輸入體內(nèi)，并同時注意輸液速度（20-30滴/min），糾正電解質(zhì)紊亂。動脈血氣分析示：①低氧血癥（PaO2<8.00kPa）SaO2≤90%；②代謝性酸中毒（pH<7.4，PaCO2正常或<5.33kPa，HCO-3<22mmol/L），這些主要是由于組織灌注減少或乳酸生成過多造成；③呼吸性堿中毒（pH<7.4，PaCO2<4.67kPa）主要由于病人呼出過多CO2過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒。

總之，隨著監(jiān)護(hù)水平的提高和治療手段的進(jìn)展，心肌梗死病人急性期的病死率已逐年下降。通過給病人系統(tǒng)的護(hù)理，為病人提供全方位的服務(wù)，不僅滿足了患者的身心需要，而且還能增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其早日康復(fù)。