急性腦梗塞患者的院前急救護理體會

【摘要】目的通過研究急性腦梗塞患者的院前急救措施及有效護理措施，總結有效的護理方法。方法通過分析300例急性腦梗塞患者的院前急救的過程和護理方式方法，總結急性腦梗塞的急救護理措施。結果經過積極有效的院前急救護理，有34例轉入ICU，有266例病情穩定轉入專科病房治療。結論及時有效的護理措施，不僅能夠明顯降低急性腦梗塞患者的致傷致殘率以及死亡率，還可以明顯提高患者的生存質量及預后。

【關鍵詞】急性腦梗塞；急救；護理體會

急性腦梗死具有發病率高、致殘率高的特點，及時有效的搶救措施及有效護理可以明顯提高患者的生存質量[1]。本研究回顧總結300例急性腦梗死臨床資料，進行急救經驗總結，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年11月至2012年10月，由急診科外出接診的急性腦梗塞患者300例，均由MR或者CT確診符合急性腦梗塞診斷標準。患者的年齡分布在30-92歲，平均年齡71.23歲，其中男性207例，女性93例；神志清楚的有216例，嗜睡的有62例，昏迷的有77例，肢體偏癱的有228例。

1.2急救方案在急性腦梗塞患者的院前急救中，現場建立靜脈通道的有300例，鼻導管吸氧的有253例，吸痰的47例，放置口咽通氣管26例，心電監護達到300例，氣管插管34例。

1.3結果經過院前急救護理，所有患者在轉運途中沒有死亡。經過積極有效的院前急救護理，有34例轉入ICU，有266例病情穩定轉入專科病房治療。

2護理體會

2.1現場緊急護理指導在接到緊急呼叫電話后應即時通知司機、醫生和護士在3-5分鐘以內出診。在出診途中要對病人的病情進行充分估計，對可預見性的情況做到心中有數。比如病人通過車載電話指導家屬進行自救，應該盡量少搬動病人；如果意識障礙并伴嘔吐者應該將頭部偏向一側清理嘔吐物；如有抽搐現象，要用湯匙纏上軟布放在兩齒中間防止咬傷。

2.2準備轉診前如果病人在家里，那么在到達現場后應首先處理直接威脅到患者生命的癥狀，與此同時快速詢問病史并檢查患者體格，隨時觀察患者的瞳孔、脈搏、血壓、呼吸和意識清醒程度、肢體活動障礙的程度，判斷病情嚴重度；如果病人現在在醫院，到達患者床邊后進行現場再次評估，問清病因，做好檢查，查詢相關實驗室記錄，同當地的醫務人員做好交接，明確病況。取得患者家屬信任，告知轉運的風險性，家屬在《院前轉運危重病人風險告知同意書》簽字后才能轉運。轉運前要根據病情對危重患者進行預處理：需要快速降顱壓的，用留置針規定的時間內輸入開放靜脈通路；呼吸不好、血氧飽和度不好的，轉為氧療方式，面罩大流量給氧、氣管插管呼吸機以輔助患者通氣；煩躁患者應鎮靜治療；護士要根據患者病情做好完善護理，和當地醫院護士一起進行基礎護理，更換好衣服，按常規進行各交接，比如各種管道的情況和用藥的情況，注意特殊用藥要做好標識，氣管切開的患者還要在轉運前充分給氧及吸痰[2]。

2.3防止窒息，保持患者呼吸道通暢松開衣領解開緊身衣褲，假牙或牙齒松動應取出假牙。舌后墜患者用舌鉗將舌頭拉出再放置口咽通氣管，如果患者出現呼吸停止或者自主呼吸無效時立即行氣管插管，接簡易呼吸器做輔助呼吸，固定插管，防止轉運途中插管脫出或移位[3]。

2.4降低顱內壓，控制腦水腫病人出現頭痛、嘔吐、嗜睡的癥狀時，是早期腦水腫的預兆。出現脈搏緩慢、血壓升高、意識障礙加深，呼吸深慢不規則，甚至腦干受累癥狀（眼球運動障礙、瞳孔不等大、去皮層強直），是嚴重腦水腫或腦疝的前兆，要立即建立靜脈通道，用靜脈留置針快速靜滴20%甘露醇降低顱內壓，防止腦疝[4]。

2.5轉運途中的監護按醫療規范在轉運途中的觀察處置患者，正確的搬運，加強對病人途中的監測，保證患者安全。根據患者病情，給予持續心電血壓監測、間斷吸痰、吸氧，維持循環系統和呼吸系統正常功能；患者有各種管道的，要妥善固定，防止移位或滑脫，保證患者管道通暢；如患者有嚴重原發病或并發癥應嚴密觀察病情，比如高血壓病人的血壓，顱內高壓病人的瞳孔和意識等；密切觀察病人的情況，加強醫護之間的配合。

2.6適當約束患者，防止出現意外搬運和轉運過程中，要適當約束患者，防止跌傷和管道移位脫落。了解病人煩躁原因，尤其是用了脫水劑，并且沒有留置導尿管的患者，必須要檢查膀胱是否充盈，并及時留置導尿管。

3小結

根據相關調查結果，我國急性腦梗塞患者約有五百到六百萬人，平均年發病率在0.12%-0.18%之間，死亡率在0.06%-0.12%之間，存活病人的70%以上有不同程度的功能障礙，如語言，肢體、認知等方面。急性腦梗塞病是院前常見危急重癥，發病急，病情發展快，死亡率高。院前急救護理的目的是搶救生命減少傷殘，為患者的后續治療創造條件。

本組300例病人中，經院前及時、準確評估病人的潛在風險，采取有效的護理方案。所有患者全部安全轉運到相應專科進一步治療，降低了腦血管意外患者的病死率和傷殘率，提高了治愈率及生存質量。

參考文獻

[1]楊新疆，麥泉云.急性腦血管病院前急救的應急措施與流程探討[J].右江醫學，2012，40（2）：165-168.

[2]吳荔霞.98例急性腦血管病病人的院前急救及呼吸道管理[J].全科護理，2012，10（34）：3214-3215.

[3]倪燕青.急性腦血管病的院前急救與處理[J].中國衛生產業，2013，10（1）：99.

[4]謝俊清.急性腦血管病的院前急救與處理[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（11）：51-52.