靜脈輸液治療中的護(hù)理措施及體會

【摘要】目的分析預(yù)防靜脈輸液過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況及護(hù)理體會。方法選擇400例患者在住院期間進(jìn)行靜脈輸液過程的精心護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過對患者進(jìn)行精心的綜合護(hù)理，所有患者在住院期間未發(fā)生一件液體外滲、靜脈炎、輸液反應(yīng)等不良反應(yīng)，均滿意出院。結(jié)論熟練掌握靜脈輸液中的相關(guān)護(hù)理措施，可以明顯預(yù)防或減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；護(hù)理；體會

靜脈輸液是臨床治療、搶救及靜脈營養(yǎng)的重要途徑，所以在靜脈輸液過程中要掌握相關(guān)護(hù)理知識，為使病人獲得安全有效地治療，促進(jìn)病人早日康復(fù)，減輕患者在靜脈輸液中的痛苦，對患者進(jìn)行精心的護(hù)理，防止或較少靜脈輸液過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。筆者近年來在臨床對患者進(jìn)行了靜脈輸液過程的綜合護(hù)理措施干預(yù)，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)分析如下。

1一般資料

觀察從2012年2月——2013年1月在我科住院進(jìn)行靜脈輸液治療的患者400例，男243例，女157例，年齡19-86歲，平均每例患者輸液13.4天，筆者在嚴(yán)格掌握靜脈穿刺及靜脈輸液中護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行了靜脈輸液過程的精心護(hù)理。結(jié)果一次性靜脈穿刺成功率達(dá)到95.7%，所有患者在住院期間未發(fā)生一件液體外滲、靜脈炎、輸液反應(yīng)等不良反應(yīng)，均滿意出院。現(xiàn)將本人在臨床靜脈輸液工作中的成功經(jīng)驗(yàn)分析如下。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理心理護(hù)理在靜脈輸液中十分重要，由于大多數(shù)患者對靜脈穿刺輸液都有不同程度的緊張、恐懼感，所以在穿刺前要給患者做好思想溝通，向患者講解穿刺的體位、目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)等。可以讓患者看電視，聽音樂等方式分散、轉(zhuǎn)移其注意力。對部分十分緊張的患者可撫摸其不適部位、握手或指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸以緩解其對穿刺部位的關(guān)注[1]。從而緩解患者緊張的情緒，提高患者配合度。

2.2血管選擇靜脈輸液要選擇一條比較容易穿刺的血管，可以提高穿刺成功率，避免重復(fù)穿刺。護(hù)士在穿刺前要了解患者血管的特點(diǎn)，指導(dǎo)手臂下垂，扎止血帶以便手背的淺靜脈充盈，看清血管的走向，摸清血管的深淺和粗細(xì)[2]，選擇充盈靜脈回流較好的血管。對于老年患者由于皮膚松弛，彈性差、彎曲度大及回血慢，表現(xiàn)為硬、脆和滑、增加了靜脈穿刺的難度，故進(jìn)針前應(yīng)拉緊皮膚，針尖直對血管快速刺入，將針柄固定[3]，防止脫針。

2.3技術(shù)熟練靜脈輸液穿刺看起來非常簡單，但要保證一次穿刺成功也不容易，所以護(hù)理人員一定要熟練掌握穿刺操作規(guī)程。穿此前給穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，范圍以穿刺點(diǎn)為中心直徑以5cm圓形，扎止血帶，囑患者松拳，手自然下垂，然后30-40度角進(jìn)針，刺入靜脈血管后，見到回血后平行進(jìn)針少許，另一手固定針柄[4]，松開止血帶，根據(jù)穿刺血管走向，仔細(xì)調(diào)整針頭位置，使針梗與血管走向保持平行給患者固定穿刺針，完畢調(diào)整滴速，床邊觀察2分鐘左右。

2.4輸液及滴速護(hù)理輸液過程中的液體順序及滴速均有嚴(yán)格要求，要掌握那些液體需要先輸，那些液體需要沖管，那些液體需要快滴，那些需要慢滴，那些需要避光輸液等。輸液時安排先輸濃度高、刺激性大的藥物，并嚴(yán)格控制滴速，用生理鹽水在用藥前后進(jìn)行沖管，減少藥液留滯對血管刺激。另外比如甘露醇等液體要快速靜滴，硝酸甘油等液體要緩慢靜滴，有心衰或老年患者滴速要調(diào)慢，輸液速度一般不超過15滴/分，以免引起或加重心衰。對于心肺功能較好的患者可控制在40滴/分左右，但是最快不宜超過50滴/分[5]，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.5靜脈輸液堵塞護(hù)理在靜脈輸液過程中如發(fā)現(xiàn)滴速困難，滴速減慢，有阻力或者不能抽回血。應(yīng)考慮血液或藥物在導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成堵塞，應(yīng)立即拔管進(jìn)行處理。因此輸液穿刺后要正確固定，避免導(dǎo)管移動或滑出[6]；嚴(yán)格掌握藥物配禁忌，避免導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生；密切巡視，輸液導(dǎo)管不能打折。

2.6液體外滲護(hù)理輸液過程中由于患者血管硬化、脆性增加，液體低速過快，輸高滲性液體，或者手臂活動等因素會出現(xiàn)液體外滲。一旦出現(xiàn)外滲，立即停止輸液，給患者溝通，耐心解釋外滲的原因，消除患者緊張情緒。然后應(yīng)將其部位抬高，以促使靜脈輸液外滲能很好的吸收，也可選擇50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷，既可以減輕局部組織水腫的張力，也可以對局部組織起到修復(fù)的作用[7]。

2.7靜脈炎護(hù)理長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液，可引起化學(xué)性或機(jī)械性局部炎癥靜脈炎。輸液過程中要巡視觀察患者靜脈有無異常情況，如發(fā)現(xiàn)靜脈紅腫、變粗、條索狀物、硬結(jié)等情況時，立即停止輸液，考慮靜脈炎的可能，抬高患肢，避免劇烈活動，可用硫酸鎂濕敷以減輕局部炎癥、水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，嚴(yán)重者給予抗生素等應(yīng)用。

2.8輸液反應(yīng)護(hù)理輸液反應(yīng)主要指的是輸液所導(dǎo)致的熱源反應(yīng)，此類情況發(fā)生的早晚主要由輸液的量以及患者的體制所決定[8]。所以在輸液過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者的意識、情緒的變化，如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)紺、惡心以及頭暈等不適現(xiàn)象則應(yīng)當(dāng)立刻停止輸液，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。另外在輸血等之前可以肌注異丙嗪、地塞米松等來預(yù)防輸液反應(yīng)的出現(xiàn)。

2.9換藥護(hù)理由于有些液體需要臨輸液前臨時配置，所以會出現(xiàn)有些患者等不及，有對護(hù)理人員不滿的情緒。要耐心向患者進(jìn)行解釋，避免出現(xiàn)糾紛，導(dǎo)致治療效果不佳。換液體時要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，遵循“三查七對”制度，避免出現(xiàn)差錯，換液時手不能觸及輸液管穿進(jìn)輸液瓶內(nèi)的部位，以免污染液體。換藥后如有氣泡應(yīng)進(jìn)行排氣，可以一手使輸液管呈垂直狀，另一手輕輕彈擊輸液管是氣泡向上移動至滴壺內(nèi)，也可以把輸液管纏繞在圓珠筆上使液體內(nèi)氣體排靜，再進(jìn)行調(diào)速靜滴。

2.10皮下瘀血護(hù)理皮下淤血是靜脈穿刺或輸液拔針后最常見的不良反應(yīng)之一。皮下淤血的發(fā)生與穿刺針在血管內(nèi)反復(fù)穿刺、拔針后按壓時間不夠、按壓方法不當(dāng)?shù)扔兄苯雨P(guān)系。拔針時掌握正確的拔針技巧，也可明顯降低靜脈穿刺部位皮下淤血的發(fā)生率。因此，輸液完畢后，用無菌棉球按血管走行方向縱向按壓，并囑患兒家屬把棉簽豎著按，不要揉針孔，按壓3-5分鐘，向患兒家屬交代監(jiān)護(hù)好患兒短時間內(nèi)不要活動輸液手臂。

3小結(jié)

靜脈輸液是一種高度專業(yè)技術(shù)，將一定量的無菌溶液（藥液）或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一[9]。其優(yōu)點(diǎn)是易將藥物達(dá)到治療濃度，并可維持療效所需濃度恒定；對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給藥；可迅速補(bǔ)充機(jī)體所喪失的液體或血液；還可靜脈營養(yǎng)共給。但其也有一定缺點(diǎn)，比如藥物過量、滴注過快易產(chǎn)生不良反應(yīng)；處理不當(dāng)可產(chǎn)生全身性或局部性感染、甚至危及生命等。所以護(hù)理人員要學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)知識，熟練掌握容易出現(xiàn)的問題，并根據(jù)病情采取有效措施，相應(yīng)的護(hù)理措施；加強(qiáng)與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系；增強(qiáng)責(zé)任心，在患者靜脈輸液過程中要隨時觀察和詢問患者的情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。用過硬的技術(shù)和良好的護(hù)理為患者服務(wù)，防止靜脈輸液過程中并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者痛苦，使患者滿意出院。

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