淺議經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理

【摘要】經(jīng)口氣管插管患者由于不能進食，吞咽功能受限，經(jīng)常處于開放狀態(tài)容易造成口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，從而會使大量細菌在口腔內(nèi)繁殖。加強對經(jīng)口氣管插管病人口腔護理及保潔，減少分泌物淤積及細菌定植，維持良好的口腔衛(wèi)生狀況是預防口腔疾病的重要環(huán)節(jié)之一。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)口氣管插管；方式；口腔護理

口腔護理是基礎護理技術(shù)操作中的一項重要內(nèi)容，是保持口腔清潔，預防疾病的手段之一。隨著新的醫(yī)療技術(shù)的開展及抗生素的應用，口腔感染的發(fā)生率明顯提高，常規(guī)的口腔護理方法很難達到理想的清潔目的。經(jīng)口氣管插管具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少等特點。對于大手術(shù)及危重患者，經(jīng)常采用經(jīng)口腔明視下氣管插管的方法。但因經(jīng)口氣管插管患者口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，容易造成唾液減少，口腔黏膜干燥，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，造成口腔內(nèi)的抗菌物質(zhì)生成減少，大量牙菌斑積聚，以及大量細菌在口腔內(nèi)繁殖，導致感染如呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）等也隨之增多。因此，做好經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理具有特別重要的意義。

1國內(nèi)的口腔護理方式

擦拭法是我國使用多年的口腔護理規(guī)范，是指應用止血鉗夾取生理鹽水棉球按照一定的順序擦拭口腔。但是由于氣管插管的阻礙，很難將口腔的每個部位都擦拭干凈，且有插管移位和脫管的危險，影響病人的舒適度，因此有很多學者著手研究各種改進的口腔護理方法的臨床效果。沖洗法是使用去掉針頭的注射器或注洗器吸取生理鹽水或其他口腔護理液，分別從兩側(cè)口角對口腔各部位沖洗，同時在對側(cè)口角做同步負壓吸引將液體吸出。曹艷佩等指出沖洗法明顯優(yōu)于常規(guī)口腔擦拭，但蔣玉梅等的研究結(jié)論則相反，認為對ICU經(jīng)口氣管插管病人行口腔沖洗，其抑制細菌生長的效果顯著低于常規(guī)口腔護理。但曹艷佩等在應用沖洗法時還輔以軟毛牙刷刷洗各牙面，這可能是其結(jié)論與蔣玉梅等相反的原因，顯示了牙刷刷牙法的重要作用。然而，新型的口腔護理方式并未得到廣泛應用。

2經(jīng)口氣管插管病人口腔護理面臨的困難

經(jīng)口氣管插管病人的口腔護理面臨一定的困難與危險。一方面，口腔內(nèi)的氣管導管阻礙了護士對口腔狀況的評估和護理操作，而且在實施操作過程中當護士間配合不當或病人出現(xiàn)煩躁、不配合時易出現(xiàn)導管脫出、移位甚至誤吸。另一方面，有的護士對氣管插管口腔護理干預的重要性認知不足，認為口腔護理對改善病人預后作用不大，因而出現(xiàn)不同護士在具體實施口腔護理時存在很大差異，口腔護理質(zhì)量難以得到保證。目前尚無統(tǒng)一的針對氣管插管這一特殊病人的口腔護理干預指南和相關(guān)應急預案與處理程序規(guī)定，護士缺乏該項技能的系統(tǒng)培訓和應急事件處置培訓，影響口腔護理質(zhì)量及其安全。

3采用沖洗法對經(jīng)口氣管插管病人口腔護理的討論

經(jīng)口氣管插管行機械通氣患者的口腔處于持續(xù)性開放狀態(tài)，同時插管可能造成咽喉部的黏膜損傷，使其完整性遭到破壞，屏障作用下降，削弱了其自身潔凈能力和局部黏膜的保護作用，加之會厭的保護功能喪失，分泌物易流入氣道，造成口腔內(nèi)的細菌大量繁殖。盡管口腔護理已經(jīng)被作為一項常規(guī)的護理措施，但常規(guī)的口腔護理方法，即用0.1%洗必泰溶液棉球擦拭法，不易對口腔進行徹底有效的清潔，其原因主要是由于氣管導管與牙墊的阻擋，難以對牙內(nèi)面、舌下面、舌后跟等死角部位進行擦洗，同時洗必泰的特殊氣味也給患者帶來了口腔異味的感覺，對于插管患者，尤其在口腔干燥時，口腔內(nèi)分泌物附著牢固，清除困難。而在此基礎上加用生理鹽水沖洗口腔，可使分泌物變松軟后易于吸除，沖洗的目的又可利用光滑的接管斜面對黃厚的舌苔進行刮吸，以改變細菌的生長環(huán)境，達到阻止細菌生長的目的，保證正常的口腔防御機制發(fā)揮作用。故沖洗時根據(jù)患者的病情采取合適的臥位。最好頭低位，因此體位可減少因重力作用導致沖洗液往下流，積聚在氣管插管氣囊上端而引起呼吸道感染，同時生理鹽水沖洗可清除患者口腔內(nèi)殘留的洗必泰的味道，使患者感到舒適，容易接受。生理鹽水沖洗法雖然可有效的預防口臭、口腔霉菌病和口腔潰瘍等，但在具體操作中應該注意幾點：①充分取得清醒患者的理解和合作；②沖洗前先給氣管導管的氣囊充足氣，約8-10ml，以密閉氣管導管與氣管的間隙，避免沖洗液流入氣管，造成誤吸致肺部感染的發(fā)生。同時，在氣囊放氣前應充分清除氣囊壁周圍積聚的分泌物，以免在氣囊放氣后誤入氣道，造成窒息或感染加重；③沖洗時盡量做到全面、細致、小心；切忌動作生硬；④沖洗后吸凈沖洗液及分泌物；⑤操作完畢后聽診肺部呼吸音，必要時再次吸痰。同時在沖洗過程中密切觀察患者的血氧飽和度、心率、血壓等指標，以及有無嗆咳、發(fā)紺等現(xiàn)象的發(fā)生。

4小結(jié)

綜上所述，盡管目前臨床對經(jīng)口氣管插管病人行口腔護理的重要性已得到了認可，但認識和重視程度仍還不夠。對護士的口腔衛(wèi)生知識狀況、口腔護理重要性的認識態(tài)度及對各層次醫(yī)院、社區(qū)危重病人口腔衛(wèi)生狀況及其影響還缺乏全面而深入地了解。對經(jīng)口氣管插管病人的口腔評估方法及口腔護理干預措施具體實施的研究還很有限。國外在這方面的研究比較多，且已證明在護士中開展口腔護理新知識的講座與專業(yè)培訓是非常必要的，只有使用恰當、規(guī)范、適合經(jīng)口氣管插管的口腔護理評估指標及應用完備的口腔護理計劃，才能明顯提高和改善經(jīng)口氣管插管病人的口腔護理質(zhì)量，減少或控制口咽部細菌定植，最終預防VAP的發(fā)生。因此，盡快建立統(tǒng)一、科學、規(guī)范的經(jīng)口氣管插管的口腔護理操作規(guī)程，加強對不同層次護士口腔護理新理念、新知識培訓已成為當務之急。

參考文獻

[1]曲燕華，鞠桂芳，孫雪梅，等.經(jīng)口氣管插管60例口腔護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（4）.

[2]張敏.經(jīng)口氣管插管患者口腔護理新進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011（32）.