宮內節育器放置術的護理配合

【摘要】目的觀察分析放置宮內節育器的護理效果。方法對430例受術者給予心理護理、圍手術期護理、IUD副反應、并發癥等護理，制定評價標準進行評價。結果本組430例，優325例，良98例，差7例（其中2例因術后陰道少量出血，引起抑郁，焦慮被迫取環）。結論加強受術者的心理護理手術前后護理，可提高護理優良率，減少并發癥。

【關鍵詞】宮內節育器；心理護理；圍手術期護理；并發癥護理

實行計劃生育是一項基本國策，宮內節育器則是利用科學的方法，在不影響正常性生活及身心健康的前提下，使婦女暫時不受孕，符合安全、簡便、有效、經濟實用的原則[1]。因此，采取子宮內放置節育環已成為我國目前的主要避孕方法之一。2012年3月——2013年2月，我中心共施行宮內節育器避孕護理430例，效果滿意，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組430例，生育1胎者360例，2胎者70例。所有受術者均是自愿接受宮腔內放置節育器避孕。且無禁忌癥。如無生殖道急性炎癥；近3個月內未出現月經過多頻發或不規則出血；無生殖器官腫瘤；無子宮畸形，如子宮縱膈雙角子宮等；宮頸內口正常，無重度子宮頸裂傷或子宮脫垂；妊娠或可疑妊娠者；無嚴重全身性疾病、人工流產，中期妊娠引產、分娩、剖宮產后有胚胎組織殘留、子宮收縮不良者或有潛在感染可能者。

1.2護理方法

1.2.1放置時間月經干凈后3-7天無性交；產后42天會陰傷已經愈合，惡露已凈。子宮恢復正常；剖宮產后半年，人工流產后立即放置（出血少，宮腔深度小于10cm者）哺乳期清除早孕者；含孕激素IUD在月經第三天放置；自然流產者待月經轉歸后放置，藥物流產者待月經正常2次后放置，放置期滿取器后可立即放置[1]。

1.2.2放置方法患者取膀胱截石位，按常規消毒外陰道，鋪無菌巾。陰道檢查復查子宮大小、位置、傾屈度及附件有無異常。用陰道窺器擴張陰道，暴露出宮頸，拭凈宮頸分泌物，用碘酒、乙醇消毒宮頸，以碘酒、乙醇棉簽消毒宮頸管。鉗夾宮頸前唇，呈水平位向外牽拉，若子宮過度前傾，則鉗夾子宮頸后唇向前牽拉，以減小子宮體與子宮頸的角度。左手扶持宮頸鉗，右手持子宮探針，順著子宮方向輕輕探入宮腔直達宮底，測量宮腔深度，并輕輕向兩側滑動擺，估計宮腔寬度。將選好的節育器置于放環器（上環叉或上環鉗）上，順宮腔方向輕輕送入宮腔直達宮底部，在通過子宮頸內口時，上環器略放平，與宮腔縱軸一致，以防環在宮腔內扭曲，將環放至子宮底后，退出放環器。帶尾絲的節育器則將尾絲露出宮頸口外2cm，其余剪除。節育花及V型、T型節育器的放置與節育環放置不同，即將節育器放入置入器的套管內，再把中軸插入套管，頂端與節育器接觸，將套管置入器順宮腔方向放入達宮底中央，然后固定中軸，再輕輕將套管退出，最后取出中軸。

1.2.3心理護理耐心給患者介紹手術的操作過程，避孕原理，可靠性及注意事項，使其解除恐懼心理，原意接受并積極配合手術，術中陪伴受術者，及時給與安穩和鼓勵。

1.2.4圍手術期護理術前準備：手術器械及用物準備：協助術者進一步篩查適應癥、禁忌癥和高危因素；受術者準備，囑其3天內禁止性生活，術前給患者測量體溫，連續兩次超過37.5℃者，暫不放置，術前簽手術協議書，核對受術者的個人資料，如姓名、年齡、術前檢查等。術中配合護理：檢查手術包的消毒日期，有效期；手術器械、用物是否完整。常規消毒外陰，讓受術者觀看IUD形狀，積極配合手術，同時觀察受術者心理等變化。術后護理及健康教育：受術者應在觀察室休息2h，無異常方可回家。上環后休息3-4天。保持外陰清潔干燥。向受術者介紹術后的常見反應，如術后會有少量陰道出血和下腹部不適。一般2-7d，如出血、發熱、疼痛明顯，及時就診。術后1周避免重體力勞動，2周內禁止性生活，術后3個月每次月經或大便后都要觀察有無脫環，術后一般1個月、3個月，半年和1年復查一次，復查時間在月經干凈后[1-2]。

1.2.5IUD副反應、并發癥及其護理子宮出血：祝患者休息，加強營養，嚴密觀察出血量和時間。嚴格醫囑用藥；經處理無效者應建議其更換IUD或改用其他避孕方法。腰酸、腹部墜脹感：輕者不必處理，重者給予解痙止痛或更換IUD。感染：術后2-3天感下腹隱痛逐漸加劇，且體溫升高，陰道內有血性排液，明確診斷后，應取出IUD并予以抗感染治療。感染多由于操作不當或放置后會陰不潔引起，所以操作過程中要嚴格遵守無菌原則。一旦合并感染，積極給予抗感染治療。疼痛：子宮排異性收縮常引起疼痛，特別是在選擇的節育器過大或未放入宮底時，疼痛強烈明顯，應取出或更換一枚較小型號IUD。節育器嵌頓：IUD過大、斷裂致IUD部分或全部嵌入子宮肌層，一旦發現應及時取出。子宮穿孔：對于子宮穿孔者，嚴密觀察生命體征及病人的反應，配合醫生積極處理。脫環和帶器妊娠：多和術者的技術熟練程度、選用IUD的大小及制作的材料有關。受試者宮口過松、體力勞動過強、過大及放置IUD后月經過多也易造成IUD脫落。IUD未放置到宮底或IUD過小，位于子宮腔的下方或一側，IUD異位及子宮畸形，哺乳期放置均可導致帶器妊娠。若多次脫落或帶器妊娠應勸其改用其它避孕方法。出血：放器后有少量不規則出血是IUD與子宮壁接觸引起子宮收縮，內膜局部破損所致，無需處理。若出血多，時間長，應警惕伴發感染的存在。必要時將IUD取出，同時給予抗炎治療[2]。

1.3護理評價優：受術者能獲得有關知識，無焦慮癥狀，保持良好心態積極配合。受術者對手術有正確的認識，疼痛緩解或消失。受術者未發生感染或其他并發癥；良：受術者能知曉有關知識，焦慮癥狀減輕，保持較好心態，主動配合。受術者對手術有正確的認識，受術者未發生感染，僅有疼痛不適并發癥；差：受術者未獲得有關知識，有焦慮癥狀，不能積極配合。有發生感染或其他并發癥。

2結果

本組430例，優325例，良98例，差7例（其中2例因術后陰道少量出血，引起抑郁，焦慮被迫取環）。

3討論

宮內節育器是放置在腔內的避孕裝置，它是一種只作用于局部、對全身無影響的有效的避孕方法，一般放置一次可使用多年，具有安全、有效、經濟、簡便、取出后不影響生育等優點，頗受育齡婦女的歡迎。但是，由于受術者自身心理和醫護技術等多種因素，仍然會出現效果差異。值得提出有關注意點。

3.1心理護理要點無論手術大小，患者均有恐懼心理[3]。作為護士，首先要有全面的醫學知識，手術護理技巧，還要有愛心和心理護理方法。給受術者創造一個良好的環境，可以適當給于媒體講解，徹底消除恐懼、焦慮和抑郁心理，讓受術者在輕松愉快地環境中積極配合醫生護士的各種操作，確保手術順利、安全。

3.2把握手術中的護理要點，減少并發癥做好手術前準備，嚴格執行無菌操作，杜絕感染；鉗夾宮頸時，加強顯露，避免鉗夾宮頸內膜；放置節育器應順子宮傾屈方向放入，盡量拉直宮體和宮頸的角度。置入器要一次抵達宮底，中途不可停頓，若遇有阻力應立即退出，重新探探清腔走向，預防穿孔；手術全程關注受術者，必要時給予拉手、撫摸安穩。確保手術順利完成。

參考文獻

[1]劉桂香，王玉蓉.婦產科護理學.第2版.西安：第四軍醫大學出版社，2012：360-36.

[2]豐有吉，沈鏗.婦產科學.人民衛生出版社，2005：413-414.

[3]陳糧，袁榮親，郭練，等.放置宮內節育器育齡婦女的心理狀態分析.中國計劃生育學雜志，2011，19（9）：553-555.