肝硬化合并消化道出血臨床護(hù)理效果研究

【摘要】目的探討肝硬化致上消化道出血的護(hù)理措施。方法對(duì)我院60例肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行治療和綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果經(jīng)治療與合理護(hù)理干預(yù)，本組48例有效，3例死亡，死亡原因?yàn)橹委熯^程中出現(xiàn)肝、腎等多臟器功能衰竭。結(jié)論肝硬化合并上消化道出血病情危急、并發(fā)癥多，在護(hù)理過程中抓住要點(diǎn)和主要矛盾進(jìn)行護(hù)理是該病護(hù)理成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；護(hù)理

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。早期可無癥狀，后期以肝功能損害和門靜脈高壓表現(xiàn)為主，門靜脈高壓引起曲張的靜脈發(fā)生破裂引起出血，臨床上主要表現(xiàn)為嘔血、黑糞。大出血的發(fā)生率和死亡率都很高，臨床以食管胃底靜脈曲張破裂引起大出血較多見。通過對(duì)上消化道出血早期、出血期、恢復(fù)期的觀察及護(hù)理，能有效縮短出血時(shí)間，挽救患者生命，降低死亡率。對(duì)肝硬化致上消化道出血的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為2010年1月——2012年12月我院收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男性40例，女性20例；年齡26-68歲，平均50.2歲。60例患者中食道胃底靜脈重度曲張20例，食道胃底靜脈中度曲張17例，食道胃底靜脈輕度曲張13例。60例患者中，同時(shí)嘔血、便血的有34例，單純便血12例，單純嘔血14例。

1.2治療方法所有患者均采用內(nèi)鏡下止血，且止血時(shí)間均在出血后24h內(nèi)。對(duì)于出血量大，特別是伴有失血性休克的患者先給予三腔二囊管壓迫，食道曲張靜脈套扎，胃底曲張靜脈注射組織粘合劑，降低門靜脈壓力，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液及其它對(duì)癥治療。

2結(jié)果

本組48例出血停止，5例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療，3例死亡，死亡原因?yàn)橹委熯^程中出現(xiàn)肝、腎等多臟器功能衰竭，4例放棄治療出院。

3護(hù)理討論

3.1嚴(yán)密觀察病情對(duì)于出血先兆應(yīng)該警覺，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。出血先兆有口渴、胃部灼熱感、惡心等消化道癥狀，也有因?yàn)檠h(huán)血量下降引起的代償性心悸，體溫正常而脈搏快，血壓正常而脈壓小，均應(yīng)警惕出血的可能；當(dāng)發(fā)生上消化道出血時(shí)，情緒的穩(wěn)定居首位，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志等生命體征。要保證呼吸通暢，及時(shí)吸氧，爭(zhēng)取及早糾正失血性休克，嘔血時(shí)將頭偏向一側(cè)，避免將血液吸入氣管，詳細(xì)記錄嘔血或便血量。

3.2三腔二囊管護(hù)理首先要檢查三腔二囊管，不可因?yàn)榫o張而漏檢，應(yīng)檢查氣囊有無破裂、漏氣。三腔二囊管使用時(shí)先充胃氣囊，然后觀察是否止血，如果還在出血，再充食道氣囊。要確保牽引重量不要小于0.5kg，并注意引出的三腔二囊管與牽引繩在同一直線上，避免成角，這樣既可減輕患者的痛苦，還能保證足夠的牽引力。在插完管后，應(yīng)該仔細(xì)觀察胃管中的吸出物，血性胃液（或血液）是否持續(xù)不斷，咖啡色還是鮮紅色，有無血塊等，以判斷三腔二囊管的止血效果。拔管前讓患者先口服石蠟油20-30mL，再放出兩囊內(nèi)空氣，然后再緩緩拔出三腔二囊管，拔管動(dòng)作輕柔，以免損傷粘膜引起再度出血；同時(shí)觀察囊壁上血跡以了解出血的大概部位。

3.3輸液、輸血護(hù)理上消化道大出血時(shí)最重要的是及時(shí)補(bǔ)足血容量，一般應(yīng)及時(shí)建立兩路以上靜脈通道，其中一路是快速輸血（必要時(shí)可加壓輸血）通道，另一路是補(bǔ)液或輸注各類止血、保肝、抗菌藥物通道。發(fā)生急性失血周圍循環(huán)衰竭時(shí)，抗休克治療的關(guān)鍵是輸足量液體，包括晶、膠體液和全血。輸血反應(yīng)是輸血過程中最可能發(fā)生的，包括過敏、溶血等，嚴(yán)密觀察輸血的不良反應(yīng)，并及時(shí)報(bào)告、處理。肝功能不良者應(yīng)用新鮮血，因?yàn)閹?kù)血內(nèi)鈉對(duì)心肌有抑制作用，易造成心臟停止、抗凝血機(jī)制障礙，使血壓上升，引起再出血。

3.4心理護(hù)理肝硬化患者由于病程較長(zhǎng)，預(yù)后差，容易情緒悲觀、憂郁，當(dāng)有出血情況時(shí)，心情更是緊張、恐懼、害怕死亡。此時(shí)，應(yīng)盡可能消除患者的消極情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，這點(diǎn)尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)以充滿愛心的話語安慰患者，向他們解釋、分析病情，并用自信的話語向患者傳遞現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠有效控制病情等信息，以爭(zhēng)取患者的密切配合。此外，護(hù)理人員在搶救過程中要保持冷靜、敏捷、有序的工作作風(fēng)，也是獲得患者和家屬信任的先決條件。

3.5做好飲食護(hù)理急性出血期應(yīng)禁食，當(dāng)病情趨向穩(wěn)定時(shí)，做好飲食護(hù)理就更為重要，因?yàn)榛謴?fù)期病人常有饑餓感，應(yīng)向病人及家屬做好飲食指導(dǎo)工作，耐心向他們說明飲食適當(dāng)?shù)闹匾院惋嬍巢划?dāng)?shù)奈：π裕瑖诟啦∪思蔁熅疲⒃敿?xì)介紹各種飲食的適用范圍。飲食要求少食多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，由半流食漸至軟食，切忌硬食、熱食。

3.6休息為減輕肝硬化代償期患者肝臟代謝負(fù)擔(dān)，改善肝臟血液循環(huán)，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)，避免勞累，但可以參加輕工作或半天工作；失代償期患者宜多臥床休息，臥位時(shí)肝血流量比直立時(shí)增多，有利于肝細(xì)胞恢復(fù)。要做到生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免晚睡晚起或過度勞累，保持情緒穩(wěn)定、愉快，對(duì)防止出血有一定作用。

總之，肝硬化合并上消化道出血，發(fā)病突然、出血量大、病情危急、并發(fā)癥多，常威脅患者生命。只有把護(hù)理工作做在癥狀出現(xiàn)之前才能有效地控制病情，減少并發(fā)癥。

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