慢阻肺合并感染的臨床綜合舒適護理

【摘要】目的探討護理慢性阻塞性肺部疾病合并感染的臨床綜合舒適護理。方法回顧性分析來我院診斷為COPD患者給予化痰、抗感染、平喘等綜合治療的基礎上，并給予基礎護理、營養指導、心理護理、合理氧療、呼吸道護理、呼吸功能鍛煉等針對性的護理干預。結果經過治療和護理后，患者咳嗽、呼吸困難、咯痰均較前減輕，病情好轉出院，非常有效。結論慢性阻塞性肺疾病的綜合護理對促進患者康復有重要意義，可提高患者生活質量，幫助其早日回歸社會。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；綜合舒適護理；臨床體會

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，且氣流受限逐漸加重。同時慢性阻塞性肺疾病也是一種慢性病，其反復發作，最后導致慢性死亡的一種重要的呼吸系統疾病。慢性阻塞性肺疾病已經成為影響公共健康的重大問題，據世界衛生組織統計，慢性阻塞性肺疾病在各類致死疾病中居第六位，占呼吸系統疾病死亡總數的20%[1]。其病情多變、易變，常因病情加重導致死亡。

1資料與方法

1.1一般資料46例慢阻肺并感染中，男32例，女14例；年齡56歲-86歲，平均年齡72.3歲；65歲以上者39例，占84.7%；住院日12d-83d，平均住院日25.6d。臨床表現：46例患者中出現發熱30例，體溫在37.5℃-39.5℃，所有病例都有咳嗽、咯痰、肺部啰音及氣喘癥狀。咯膿痰12例，咯白痰26例，咯血或痰中帶血8例，胸腔積液7例，合并Ⅱ型呼吸衰竭的22例，CT和胸片多為片狀或結節狀陰影，肺紋理增多、模糊伴肺氣腫征象。白細胞總數≥10×109/L者15例（占32.6%），中性粒細胞≥0.70者40例（占86.9%）。46例患者在病程中有1種-3種合并癥，腦血管疾患后遺癥4例，電解質紊亂7例，糖尿病15例，心力衰竭10例，高血壓病18例，肺性腦病12例，消化道出血3例，多臟器功能衰竭7例。

1.2臨床綜合舒適護理干預

1.2.1重視心理護理由于慢性阻塞性肺疾病患者多系老年人，并長期反復急性發作并逐年加重，很多患者對疾病缺乏足夠的認識和治療信心，易出現煩躁、焦慮和抑郁，而焦慮和煩躁將增加肌體的耗氧量，會加重患者病情，從而形成惡性循環，使患者的身體和心理承受著雙重折磨，給疾病的康復帶來十分不利的影響。因此必須給予患者良好的心理護理，才能使其康復治療得以順利實施，取得事半功倍的效果。給予患者安慰和支持，使患者適應現實，增強和維護患者的自尊心和戰勝疾病的信心，讓患者在現實生活治療康復中把郁積情緒和緊張心情宣泄出來，起疏導護理作用，消除患者的恐懼心理。只有讓患者樹立起信心，才能利于患者的康復[2]。

1.2.2保證氧供氧療能穩定或減少肺動脈高壓癥的進展，而且可以糾正低氧血癥又不引起高碳酸血癥酸中毒的危險，可以提高患者生存率，改善患者的生活質量和神經精神狀態。長期氧療還能使紅細胞壓積減少，血液黏稠度降低，使心肺氧供增加，從根本上緩解患者的缺氧狀態，改善呼吸困難等癥狀，提高運動耐力，緩解肺心病的發展。COPD患者的氧療一般是經鼻導管長時間低流量吸入氧氣，流量1.0-2.0L/min，吸氧持續時間大于15h/天，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。如達不到，則需行氣管切開或呼吸機輔助呼吸，保證氧供。

1.2.3進食與飲水根據病人的年齡和病情選擇合適易消化的食物，多吃水果、蔬菜和優質動物蛋白，增加機體抵抗力，加強營養，鼓勵患者多飲水，少量多次，保持大小便通暢，積極給予靜脈補液，以增加體內水分，利于痰液的稀釋和毒索的排出。防止氣道干燥、痰液粘稠，加重肺部感染，但心力衰竭、水腫的患者要控制飲水量。

1.2.4協助排痰慢性阻塞性肺疾病老年患者占多數，患者小氣道功能差，呼吸道分泌物多，痰液不易排出，須協助排痰。臨床上主要采用變換體位，翻體拍背的方法來實現。作為護理人員應指導病人有效咳嗽，首先做深呼吸（5-6）次，再深吸氣后保持張口，然后淺咳一下將痰咳出至咽喉，再迅速將痰咳出。吸痰：痰液阻塞氣道影響通氣是引起窒息致合并多器官衰竭死亡的直接因素，故在護理上要徹底清除氣道內的分泌物。叩背：患者取半坐位，操作者站床邊單手輕叩背部使粘著在支氣管內的痰松動排出，每天進行（2-4）次，每次35min。注意呼吸脈搏的頻率、血壓的變化、咯血量的大小、紫紺及意識狀態等情況。

1.2.5保持患者夜間的呼吸道通暢，減輕呼吸困難在夜間應指導患者取半臥位，加強排痰和氣道濕化，保持呼吸道通暢，睡前囑患者適量飲水。飲水時坐起或取側臥位，防止窒息。指導有效咳嗽、咳痰方法，必要時叩背或體位引流，促使痰液排出，降低低氧血癥的發生率。半夜醒來時適當喝水，以稀釋痰液，降低氣道阻力，減輕呼吸困難。

1.2.6預防感冒注意環境及氣溫變化，避免到人群密集的地方；氣溫變化及時增減衣服和及時更換汗濕的衣服；注意居室空氣流通，可用食醋熏蒸，預防感冒，食醋用量5-10ml/m3稀釋一倍后溫水加熱蒸干。如出現流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，應及時就醫用藥，防止感染向下蔓延。緩解期堅持用支氣管擴張劑如β2興奮劑、茶堿類等，以減少急性發作。

2臨床體會

慢性阻塞性肺疾病是一種不完全可逆的、呈進行性發展的慢性肺部疾病，尚無特效的治療藥物與方法，現有的藥物與治療方法都不能阻止肺功能下降的趨勢，但患者可采取一些行為來較好地應對肺功能的下降。COPD患者的教育與管理，長期氧療，呼吸肌鍛煉等重要輔助治療和護理，有利于延緩病情發展，減輕患者癥狀，緩解肺功能下降，改善生活能力，提高生活質量。

參考文獻

[1]鄧曼霞.慢性阻塞性肺疾病68例綜合護理體會[J].齊魯護理雜志，2009，12（7）：1236-1237.

[2]申紅，李瑞霞，王雪巧，等.慢性阻塞性肺疾病病人的護理與健康教育.中外健康文摘（新醫學學刊），2007，（07）.