股骨頸骨折全髖置換術(shù)的護(hù)理

【摘要】目的探討股骨頸骨折全髖置換術(shù)的有效護(hù)理方法。方法將我院在2010年6月至2013年6月收治的70例行全髖置換術(shù)的股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序，將其分為A、B兩組，對(duì)A組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理；B組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果A組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為91.4%，B組為65.7%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者在住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于B組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對(duì)股骨頸骨折全髖置換術(shù)患者，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，有助于加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全髖置換術(shù)；股骨頸骨折；護(hù)理

在臨床骨科中，股骨頸骨折較為常見(jiàn)，多發(fā)于老年人群。目前，在股骨頸骨折的臨床治療中，已經(jīng)普遍采用了THR（人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），雖然該方法的療效確切，但是其仍然具有創(chuàng)傷大、技術(shù)難度高的特點(diǎn)，所以術(shù)后的康復(fù)護(hù)理工作具有重大意義[1]。我院對(duì)全髖置換術(shù)后的股骨頸骨折患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理，并獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院在2010年6月至2013年6月收治的70例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性34例，女性36例，年齡在46-77歲，平均（62.3±3.4）歲，均為外傷性骨折，其中21例為頭頸型骨折，29例為頭下型骨折，20例為經(jīng)頸型骨折。所有患者均行全髖置換術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)入院先后順序，將其分為A、B兩組，每組35例，2組患者在一般資料方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法術(shù)后，對(duì)A組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理；B組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。A組的護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理。大部分病人在術(shù)后都會(huì)擔(dān)心早期活動(dòng)會(huì)造成切口開(kāi)裂、疼痛、關(guān)節(jié)脫位，而不愿早期鍛煉。臨床醫(yī)生及護(hù)士要耐心地向患者講解早期進(jìn)行功能鍛煉的安全性、必要性，幫助患者克服憂慮、恐懼心理，提高治療依從性。②制定康復(fù)訓(xùn)練方案。術(shù)后，臨床醫(yī)生及護(hù)士要對(duì)病人的身心狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，并視患者病情制定合理的功能康復(fù)鍛煉方案，詳細(xì)制定功能訓(xùn)練的程序、方法，并讓病人、家屬了解整個(gè)實(shí)施方案。③實(shí)施功能訓(xùn)練。手術(shù)當(dāng)天，患者要取正確的體位，保持臥床休息；術(shù)后第1d，進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)屈伸活動(dòng)，20-30次/組，2-3組/d，同時(shí)進(jìn)行深呼吸、上肢肌力訓(xùn)練，以免發(fā)生心肺系統(tǒng)并發(fā)癥；術(shù)后第2d，做直腿抬高訓(xùn)練，高度為30°，停頓5-10s后放下，30-40次/組，2-3組/d；術(shù)后第3、4d，在CPM訓(xùn)練器輔助下進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，每次1-2h，2次/d，以后每天逐漸增加高度，持續(xù)鍛煉2周；從術(shù)后第4d起，進(jìn)行床邊站立鍛煉，鍛煉循序漸進(jìn)，以患者無(wú)不適感為度，若無(wú)不適感可扶拐行走，并逐漸增加行走的時(shí)間、距離；術(shù)后7d，可進(jìn)行主動(dòng)屈膝、屈髖練習(xí)。出院前，要教給病人及其家屬鍛煉方法，并囑咐患者要堅(jiān)持鍛煉，并定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)從生活活動(dòng)能力（10分）、活動(dòng)度（20分）、步行能力（30分）、疼痛（40分）情況4方面評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，滿分100分。優(yōu)異：疼痛評(píng)分滿分且總分>90分；良好：疼痛評(píng)分不低于30分且總分>75分；中等：疼痛評(píng)分不低于20分且總分≥50分；較差：疼痛評(píng)分在10分以下，且總分在50分以下者。優(yōu)良率=優(yōu)異率+良好率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料分別應(yīng)用x2和t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的護(hù)理效果比較，見(jiàn)表1。由表1可知，A組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為91.4%，B組為65.7%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

A組患者的平均住院時(shí)間為（28.3±2.8）d，B組為（45.8±4.0）d，A組患者的住院時(shí)間明顯比B組更短（P<0.05）；A組患者有2例出現(xiàn)并發(fā)癥（泌尿系統(tǒng)感染1例、便秘1例），并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，B組有6例出現(xiàn)并發(fā)癥（肌肉萎縮1例、墜積性肺炎2例、泌尿系統(tǒng)感染3例），并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，股骨頸骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。患者發(fā)生股骨頸骨折后，會(huì)直接影響股骨頭血供，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間，同時(shí)還容易引發(fā)股骨頭缺血性壞死，特別是氣血不足、骨質(zhì)疏松的中老年患者，發(fā)生股骨頭壞死、骨不愈合的概率更高[2]。隨著人民生活水平的不斷提高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中的應(yīng)用頻率也越來(lái)越高，術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作也相應(yīng)地受到了廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可讓患者保持良好的心態(tài)，早期進(jìn)行適度、正確、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練、功能鍛煉，從而加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3-4]。在早期康復(fù)護(hù)理中，早期功能鍛煉是關(guān)鍵，通過(guò)早期功能鍛煉，可有效改善血液循環(huán)，以避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生，同時(shí)增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉力量，防止肌腱及關(guān)節(jié)囊攣縮、粘連，瘢痕軟化，以促進(jìn)肢體及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。在本次研究中，對(duì)A組患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示A組患者在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面，均明顯優(yōu)于B組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，針對(duì)股骨頸骨折全髖置換術(shù)患者，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，有助于加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

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