彌漫性腦囊蟲治療中出現精神障礙的護理體會

【摘要】目的探討彌漫性腦囊蟲病患者病原治療中出現器質性精神障礙的護理問題及護理要點。方法對21例彌漫性腦囊蟲病患者致精神障礙采用生理、生活以及心理等整體護理總結出一套合理的護理模式。結果通過采取整體護理患者的生活質量得到了明顯提高，尤其是情緒得到了很大的改善，治愈11例，好轉8例，無效2例（死亡1例）。結論對彌漫性腦囊蟲病患者致器質性精神障礙除常規對癥支持治療外還應采用整體護理包括生理、心理等綜合護理，更有利于患者的康復。

【關鍵詞】彌漫性腦囊蟲病；護理；精神障礙

腦囊蟲病是我國常見的腦寄生蟲病之一。是豬帶絳蟲蚴蟲（囊尾蚴）寄生于人體腦組織，所致的嚴重的寄生蟲病。因攝入豬肉絳蟲卵而感染，腦囊蟲病發病率較高，約占囊蟲病的60%-80%，彌漫性腦囊蟲病患者腦內有大量囊尾蚴寄生，可產生廣泛腦組織破壞與炎癥病變，在治療中常出現嚴重的不良反應，如顱內壓增高，癲癇發作等，嚴重的可危及生命而死亡。同時，由于腦囊蟲寄生于中樞神經系統，繼發炎癥，反應殘存纖維化，肉芽增生與鈣化，常導致神經精神系統障礙。腦囊蟲引起的精神障礙有些文獻曾提及[1-2]，但具體的臨床報道較少，為此本人收集了2002年1月份——2012年1月份經確證為腦囊蟲病在治療中出現的精神障礙的21例患者，通過對21例患者展開護理，提出護理對策，實施有效的病原治療和綜合護理取得了良好的效果。現對其護理體會總結如下：

1臨床資料

1.1一般資料21例患者中，男性13例，女性8例，年齡最小2歲，最大47歲，白族9例，漢族6例，傣族3例，職業均為農民，病史最短20天，最長8年，12例有食“生皮”史，9例有絳蟲病史，全部病例家庭中生活炊具生熟不分。

1.2臨床癥狀21例均有一次以上的癲癇發作史，頭痛19例，嘔吐14例，反應遲鈍7例，眼花7例，10例合并皮下結節，經活檢示豬囊尾蚴。

1.3實驗室檢查患者均采用酶聯免疫吸附試驗檢測囊蟲IgG抗體，檢測陽性19例，有5例曾在院外腰穿抽腦脊液，送我院囊蟲抗體檢查，4例陽性，1例弱陽性。

1.4影像學檢查頭顱CT檢查9例患者，其中2例為額部腦囊蟲病灶，7例為多發性病灶。頭顱MRI檢查，12例均為彌漫性腦囊蟲病表現。

1.5臨床經過按文獻[3]方法給予“丙硫咪唑、吡喹酮”病原治療。彌漫性腦囊蟲病病情重，治療困難，病原治療時大量蟲體死亡，產生炎性腦水腫，加重顱內高壓癥狀，因此，在治療彌漫性腦囊蟲病時，要嚴格觀察病人的病情變化，結合臨床癥狀及時給予抗炎、脫水等對癥支持治療及精心的護理，以便減輕病情，其中2例單發病灶患者服吡喹酮第五天，出現迫害妄想、吵架、語言動作增多、思維奔逸，無端攻擊他人，傷人毀物，仇恨。19例彌漫性腦囊蟲病患者在服丙硫咪唑第3-6天開始出現精神障礙，均表現為不同程度的意識障礙，胡言亂語，片段幻視、幻聽、緊張恐懼、情緒不穩定，行為紊亂，無自知力等。

2護理體會

2.1心理護理腦囊蟲病因病程時間長，反復發作，常年飽受疾病的折磨，產生了擔憂、恐懼，極易產生緊張、抑郁及悲觀的厭世心理，造成一種心理壓力，因此腦囊蟲病患者的心理護理顯得尤為重要，作為接觸患者及家屬最多的護士，要積極主動，關心安慰患者，努力和患者建立良好的護患關系，及時和患者接觸，針對性的對患者進行心理疏導，適當的誘導，鼓勵患者表達其感受，患者由于頭痛、癲癇反復發作，常產生緊張，精神抑郁等情緒，甚至懷疑自己患精神疾病，護理人員需認真回答患者所提出的問題，充分解釋安慰，并講解腦囊蟲病的防控的相關知識，滿足患者合理要求。生活環境應保持清潔、安靜、室溫適中、空氣清新使患者盡快適應環境，消除心理障礙，從而樹立治愈信心，身心放松，積極配合完成療程。

2.2精神障礙的護理

2.2.1情緒障礙的護理以心理護理，認識療法，娛樂療法為主。

2.2.1.1對情緒低落患者，此類病人由于長期的精神緊張、抑郁，情緒低落自信心不足，對疾病治療缺乏認識，護理人員要向病人講解疾病治療愈后等方面的知識，幫助病人認識疾病，樹立戰勝疾病的信心，指導病人參加娛樂活動，如：健身、跳舞、唱歌，增加病人的生活興趣，培養良好的愛好，調節病人的生活，改善不良情緒。

2.2.1.2加強護患關系，此類病人性格改變，情緒不穩，易激惹，往往對環境、護理等挑剔，護理人員態度和藹，運用語言技巧，盡量滿足病人的合理要求，使病人放心滿意的接受治療和護理，給予心理疏導，幫助病人合理宣泄不良情緒，避免不良因素的刺激等。

2.2.1.3密切觀察病人的病情變化，服驅蟲藥后，病人產生的迫害妄想、吵架、語言動作增多、思維奔逸，無端攻擊他人，傷人毀物，仇恨等不良情緒，要做好安全護理，保管好危險物品，若出現上述情況，要立即向醫生報告，積極處置。

2.3睡眠障礙的護理此類病人多數有失眠、入睡困難等睡眠障礙，護理人員要為病人營造安靜的睡眠壞境，避免不良刺激，并給予睡眠指導。如：睡前有熱水泡腳，聽放松音樂或者深呼吸，睡前喝熱牛奶，為病人安排合理的運動及減少白天臥床睡眠。

2.4生活護理

2.4.1眼神與表情眼睛作為心靈的窗戶，在一定程度上傳達了人的所思所想，適當時候的一個眼神有時勝過千言萬語，如護士鎮定的眼神可以給處于緊急狀態下的患者及家長安全感，專注的眼神可以給患者及家屬以信服感和被尊重感。同時，護理人員表情要親切自然、面帶微笑，自然而真誠的微笑可以打破陌生感，給人安全感和親切感。

2.4.2姿勢與撫觸護士在與患者進行溝通的時候，可以適當的加入一些輔助動作，如點頭和手勢，這樣有助于患者更好的理解護士表達的意思。在與患者交流時，要以平等態度對待他們，在交談時可以采用蹲姿與患者保持視線相同，這樣這有助于更好的交流。

參考文獻

[1]周金細，潘瑜.100例腦囊蟲病殺蟲治療期的觀察及護理[J].右江醫學，2006，28（6）：696-697.

[2]鄔海博，牛廣明，韓曉東，等.MRI對于各型腦囊蟲病征象的診斷價值[J].臨床放射學雜志，2001，20（11）：818-820.

[3]陸紅艷.優質護理服務理念新思路[J].吉林醫學，2010，31（3）：5682-5683.