食管癌患者術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理措施

【摘要】目的探討食管癌患者術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理措施。方法選取我科收治的食管癌術(shù)后患者122例進(jìn)行分析討論，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)液（EN）選擇能全力（SP），比較兩組患者的術(shù)后細(xì)胞免疫系統(tǒng)的功能恢復(fù)的情況。結(jié)果兩組患者在術(shù)后14d進(jìn)行比較CD4+，CD8+，CD4+/CD8+/NK細(xì)胞的值，結(jié)果觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對食道癌患者術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持并實(shí)施有效的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的提高患者術(shù)后細(xì)胞免疫學(xué)系統(tǒng)功能恢復(fù)的情況，提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的康復(fù)速度，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】食管癌；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；護(hù)理措施

食道癌是一種消化道常見的惡性腫瘤之一，目前，我國食道癌發(fā)病率居全世界的首位，此類疾病治療難度大而且預(yù)后效果差[1]。一般食管癌的治療目前臨床上比較主張以手術(shù)治療為主的綜合治療方法。隨著社會的不斷發(fā)展，我國已經(jīng)形成老齡化的社會結(jié)構(gòu)，老年食道癌患者行外科手術(shù)治療的病例也在逐年增多，術(shù)后患者細(xì)胞免疫系統(tǒng)功能的恢復(fù)極為重要[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)液支持（EN）是指將一些只需化學(xué)性消化或者不需要消化就能吸收的營養(yǎng)液注入到患者胃腸道內(nèi)，提供患者所需要營養(yǎng)素的方法[3]。現(xiàn)在我院選取的腸內(nèi)營養(yǎng)液為腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液-商品名為能全力（SP）。筆者現(xiàn)將食管癌患者術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理措施匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的食道癌手術(shù)的患者122例進(jìn)行討論分析，其中男性患者71例，女性患者51例，年齡在50-87歲，平均年齡（63，30±3，29），食管癌患者均經(jīng)病理證實(shí)為鱗癌的有81例，腺癌的患者41例。其中伴有糖尿病的12例，高血壓病的17例，心臟病的5例。隨機(jī)將其平均分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對照組，另一組患者術(shù)后早期應(yīng)用營養(yǎng)支持的護(hù)理措施為觀察組，兩組患者的年齡、性別、文化程度以及疾病情況進(jìn)行比較，無顯著差異（P>0.05）有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1SP的使用方法

1.2.1.1用法及用量本品取來即可用于管道喂養(yǎng)。如瓶蓋為皇冠蓋，則先卸去皇冠蓋，插上專用膠塞，插進(jìn)輸液導(dǎo)管：如瓶蓋為輸液瓶蓋，則直接插進(jìn)輸液導(dǎo)管。連接前植入一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上段部分，能量密度是1Kcal/ml；正常速度是100-125ml/h（開始時速度宜慢），劑量根據(jù)病人的需要，由醫(yī)師處方而定。①一般病人，每天給予2000Kcal（4瓶）用可滿足機(jī)體對營養(yǎng)的需求。②對初次胃腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量最好從1000Kca。

1.2.1.2體位給予患者高鼻飼時將床頭抬高30-45°，進(jìn)食后30-60min后再將床頭放下，有關(guān)報道[4]，抬高床頭30-45°進(jìn)行鼻飼能減少吸入性肺炎的發(fā)生危險性。痰多者鼻飼前為患者翻身叩背進(jìn)行呼吸道內(nèi)分泌物清除，鼻飼后減少患者咳嗽，避免在鼻飼后30min內(nèi)進(jìn)行深部吸痰，以免發(fā)生刺激性劇烈咳嗽引起食物反流而致誤吸[5]。每隔4h觀察患者鼻飼管位置一次，并詳細(xì)記錄，進(jìn)行胃腸功能的評估，監(jiān)測胃殘余量，如胃內(nèi)容物大于100ml時暫停鼻飼，并監(jiān)測胃腸功能情況，觀察腸鳴音。

1.2.1.3SP加溫連續(xù)滴注SP時，使用具有加熱裝置的輸液泵進(jìn)行持續(xù)泵入，在使用注射器推注時要給予EN加溫，SP的溫度保持在38-40℃，避免過涼，使用溫度較低的EN能使患者增加腹瀉，溫度較高容易發(fā)生燙傷。

1.2.2口腔護(hù)理長期留置胃腸管，患者常因缺乏食物對口腔腺體的刺激，時唾液減少分泌而使口腔內(nèi)細(xì)菌滋生。因此，加強(qiáng)對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2-3次，以防口腔感染和不適感增強(qiáng)，以減少細(xì)菌下移引起腹瀉。

1.2.3并發(fā)癥的護(hù)理①腹脹、腹瀉或便秘：按計(jì)劃設(shè)置營養(yǎng)液輸入量與速度，保證營養(yǎng)液適宜的溫度，減少過冷引起腹瀉。注意觀察患者每次大便的性質(zhì)、顏色和次數(shù)，觀察腸鳴音腸道功能。②胃—食管反流：發(fā)現(xiàn)患者惡心、嘔吐癥狀時盡快采取相應(yīng)措施，并停止EN的注入。在滴注期間為患者取半臥位，以減少返流增加腸蠕動；長期臥床患者變換體位時，注意動作勿過大。

1.3效果評價分別對兩組患者術(shù)前以及術(shù)后7天進(jìn)行抽血檢查細(xì)胞免疫系統(tǒng)的指標(biāo)，其中主要包括CD4+，CD8+，CD4+/CD8+/NK細(xì)胞。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)分析采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05說明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在手術(shù)前與手術(shù)后7天進(jìn)行留取血標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)比較，見表1。

3討論

關(guān)于EN的基礎(chǔ)知識：①保存：貯藏方法需密閉室溫保存。已打開的SP在冰箱內(nèi)4℃條件下最多存放24小時。②藥物相互作用：不應(yīng)將其它藥物與本品相混合使用，以免本品因物理化學(xué)性質(zhì)的改變而使穩(wěn)定性發(fā)生變化。③藥品禁忌胃腸道功能衰竭：完全性小腸梗阻；嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染。④注意事項(xiàng)：不適用于1歲以內(nèi)的嬰兒；1-5歲孩子的單一營養(yǎng)來源；不能靜脈內(nèi)使用；使用過程中，注意液體平衡，保證足夠的液體攝入。

由研究證明，兩組術(shù)后的細(xì)胞學(xué)免疫系統(tǒng)數(shù)值均優(yōu)于手術(shù)前（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組患者的細(xì)胞免疫學(xué)系統(tǒng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。食道癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療及護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的提高臨床治療效果，使患者免疫學(xué)系統(tǒng)功能明顯得到恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李益農(nóng).早期消化道惡性腫瘤的臨床診斷[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，01（3）.

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[3]史愛玲，韓艷.鼻胃腸管在食管癌術(shù)后早期應(yīng)用的護(hù)理體會[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，34（2）：89.

[4]楊春玲，趙玉敏.ICU患者腹瀉相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2009，39（11）：810.

[5]史愛玲，韓艷.鼻胃腸管在食管癌術(shù)后早期應(yīng)用的護(hù)理體會[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，34（2）：89.