肝動脈栓塞聯合醋酸注入治療原發性肝癌的臨床觀察

【摘要】目的評價肝動脈栓塞化療后，在CT引導下經皮穿刺，向病灶內注射50%醋酸（PAI），治療原發性肝癌的臨床效果及應用價值。方法搜集2005年——2011年期間介入治療的原發性肝癌共126例患者。分為兩組：一組共64例患者，單純做經皮經導管肝動脈栓塞治療（TACE）。另一組共62例患者，在做（TACE）2-3周后向病灶內注射醋酸。術后全部病例定期復查CT、AFP觀察其療效。結果TACE治療組有效率為43.9%，AFP下降幅度為66.5%，3年生存率22.0%.聯合介入治療組有效率為72.6%，AFP下降幅度為78.0%，3年生存率43%。兩組間差別均有統計學意義（P<0.05）。結論聯合介入法治療原發性肝癌療效肯定，優于單純（TACE）治療。

【關鍵詞】原發性肝癌；栓塞化療；醋酸；聯合介入

原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，一般病情隱匿，早期發現可以手術切除的，只占患病人數的15%—20%，約有80%的病人發現時，病程已進入中晚期，失去手術根治機會，同時手術后患者的復發率較高，因此經皮經導管肝動脈栓塞化療（TACE），現已成為治療中晚期肝癌的首選方法。但部分病人經多次（TACE）后仍有復發。為探索更好的治療原發性肝癌的方法，作者搜集了2008年——2011年共62例病人，在進行（TACE）后聯合進行病灶內醋酸注入，取得了比較滿意的療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組126例患者均做B超、CT增強掃描、AFP、肝活檢檢查，證實為原發性肝癌。本組病例中男性107例，女性19例，年齡最大74歲，最小26歲，平均49.5歲。腫瘤數目為1-4個，所有病例均未發現肝外轉移。腫瘤最大直徑7.5cm，最小直徑2.0cm，平均直徑4.10cm。AFP>400ng/ml的97例，AFP<400ng/ml的29例。

1.2方法①單純做（TACE）治療組：采用Seldinger技術，股動脈穿刺，高選擇將導管送入腫瘤供血動脈，經導管注入碘油+化療藥物的混合乳劑，栓塞腫瘤血管。栓塞時要緩慢注入，防止栓塞劑返流，而引起異位栓塞。126例病人共進行378次TACE，最多4次，最少2次。②聯合組：共62例病人，在TACE治療后2周做CT引導下病灶內醋酸注入。穿刺前在穿刺部位常規消毒，用CT選擇最佳穿刺點，最佳進針方向及最佳進針深度。病人取仰臥位，穿刺部位用2%利多卡因局麻，用21G穿刺針在病人平靜呼吸下屏氣進針，達到預定位置，回抽無血、無膽汁后，緩慢注入50%醋酸，注射過程中應密切觀察病人狀況，防止注射過量。醋酸用量根據病灶最大直徑計算，一般病灶直徑每厘米注入量不超過0.5ml。醋酸注射完畢后，將針退至病灶邊緣時，再注入2%利多卡因0.5ml-1ml防止醋酸順針道溢出，引起腹痛。所有病例在介入前、介入術后3個月、6個月、1年均做CT、AFP檢查。肝腫瘤客觀療效評定按WHO制定的腫瘤客觀療效評定標準[1]進行。

2結果

單純TACE治療組：完全緩解（CR）1例，部分緩解（PR）27例，無變化（SD）32例，惡化（PD）4例，總有效率=43.9%。腫瘤平均直徑減小1.20cm，AFP下降幅度56.5%，1年、2年、3年生存率分別為78.5%、45.5%、22%。聯合介入治療組：完全緩解（CR）6例，部分緩解（PR）39例，無變化（SD）15例，惡化（PD）2例，總有效率=72.6%，腫瘤直徑平均縮小2.45cm，AFP下降幅度78%，1年、2年、3年生存率分別為82%、62.5%、43%。聯合介入治療組與單純（TACE）組的對比：聯合治療組有效率（CR+PR）明顯高于TACE組。兩組對比（P<0.05）差異有統計學意義，腫瘤平均直徑減少率兩組對比（P<0.05）差異有統計學意義，AFP下降幅度兩組對比（P<0.01）差異有統計學意義，1年生存率兩組對比（P>0.05）差異無統計學意義，2年、3年生存率兩組對比（P<0.01）差異有統計學意義。

并發癥及處理方法：TACE術后主要有：①栓塞后綜合征[2]：一般不需要特殊處理，一周后癥狀大多可以自行消失，嚴重者可對癥治療。碘油混合乳劑中加入2%利多卡因，可以明顯減輕栓塞部位疼痛。②肝損害：大多為可逆性，一般兩周后可恢復，行保肝治療即可。③異位栓塞：術中插管盡量超選擇，至腫瘤血管，推注栓塞劑時要緩慢，防止返流則可以完全避免此類錯誤的發生。聯合醋酸介入術后主要有：①腹痛：嚴格掌握醋酸注入量，防止因注入醋酸過多而使醋酸順針道流出。醋酸注射完畢后，在穿刺針退出病灶前注入2%利多卡因0.5ml-1.0ml防止腹痛效果良好。②醋酸誤入血管或膽管，引起血管梗塞或膽管損傷，這就要求在注射醋酸前，先抽吸觀察，未見血液和膽汁后再注射醋酸。同時在注射過程中，一定要固定好穿刺針，防止移動，避免穿刺針誤入血管和膽道。

3結論

TACE治療原發性肝癌的原理是造成腫瘤缺血性和化學性壞死，從而消滅癌細胞，但（TACE）不能完全殺死腫瘤內癌細胞，多次TACE治療后會引起肝動脈閉塞，出現門靜脈、隔動脈、腸系膜動脈等側枝供血[3]，再次栓塞比較困難。腫瘤病灶內注射醋酸（PAI）是直接破壞腫瘤細胞的膜性結構使腫瘤細胞凝固壞死[4]。醋酸容易穿透腫瘤組織間隔，易于在腫瘤內彌散。并且醋酸價格低廉，負作用小，安全可靠。從聯合介入后總有效率、AFP下降率、腫瘤縮小率、生存率來看，均提示聯合治療優于單一治療。

綜上所述，（TACE）聯合醋酸注射治療原發性肝癌，為治療中晚期肝癌的一種有效方法。

參考文獻

[1]孫燕，周際昌，主編.臨床腫瘤內科手冊[M].第4版.北京人民衛生出版社，2003：106-107.

[2]張春清，王強修.消化系統疾病介入治療[M].北京：人民軍醫出版社，2011，12：102.

[3]鄭江華，王廣義.肝癌術后復發相關因素的研究進展[J].實用醫學雜志，2010，26（12）：2239-2240.

[4]焦栓林，申德林，張成道，等.B超引導肝內注射冰醋酸治療原發性肝癌18例[J].實用醫藥雜志，2003.2，20（2）：101.