肌力增強訓(xùn)練療法治療肩周炎的臨床分析

【摘要】目的探討肌力增強訓(xùn)練治療肩周炎的臨床療效。方法采用肌力增強訓(xùn)練治療65例肩周炎患者。結(jié)果痊愈35例，顯效26例，有效3例，無效1例，總有效率為98.46%。結(jié)論肌力增強訓(xùn)練是無創(chuàng)、療效可靠、簡單易行的肩周炎治療方法。

【關(guān)鍵詞】肩周炎；肌力增強訓(xùn)練

肩周炎是是肩周、肌腱、肌、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。臨床以活動時疼痛、功能受限為其特點。40歲以上人群多見，俗稱：漏肩風(fēng)、五十肩、凍結(jié)肩、凝肩。臨床治療中，多采用傳統(tǒng)的推拿療法，治療效果不是很理想，療程也較長。因此，根據(jù)對肩周炎患者癥狀與體征的觀察分析，結(jié)合肩周炎的解剖特點和病理改變，采用肌力增強訓(xùn)練治療肩周炎，經(jīng)臨床觀察療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例均為2012年7月——2013年8月筆者治療的肩周炎患者。共65例，其中男性27例，女性38例；病在左肩者45例，右肩者20例，雙肩者0例；年齡44-67歲；病程30天-9個月。

1.2臨床表現(xiàn)65例患者均有肩部疼痛史，并伴有不同程度的肩關(guān)節(jié)活動受限及肩周有壓痛點等癥狀，均拍攝X片排除骨關(guān)節(jié)本身病變，符合肩周炎診斷。

1.3治療方法

1.3.1急性期疼痛劇烈時，不宜做肌力增強訓(xùn)練。可以采用一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療等治療，以解除病人疼痛。

1.3.2緩解期此期主要表現(xiàn)為肩部疼痛、不同程度的肩關(guān)節(jié)活動受限。可進行增強肌力訓(xùn)練

1.3.2.1等長與等張組合訓(xùn)練增強肌力法①增強肩外展肌群肌力法：患者坐位，醫(yī)生位于患者身后，一手固定患者患側(cè)肩胛骨，另一手放在肱骨遠端外側(cè)并向內(nèi)施加阻力，患者抗阻力外展肩關(guān)節(jié)至無痛關(guān)節(jié)活動度末端。②增強肩內(nèi)收肌群肌力法：患者坐位，醫(yī)生位于患者身后，醫(yī)生一手固定患者患側(cè)肩胛骨，另一手放在肱骨遠端外側(cè)并向外施加阻力，患者抗阻力內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至無痛關(guān)節(jié)活動度末端。③增強肩前屈肌群肌力法：患者坐位，醫(yī)生位于患者身后，一手位于前臂遠端，另一手位于肱骨遠端向下施加阻力，患者抗阻力前屈肩關(guān)節(jié)至無痛關(guān)節(jié)活動度末端。④增強肩后伸肌群肌力法：患者坐位，醫(yī)生位于患者患側(cè)，一手固定患側(cè)肩部，另一手位于肱骨遠端向前施加壓力，患者抗阻力后伸肩關(guān)節(jié)至無痛關(guān)節(jié)活動度末端。⑤增強肩外旋肌群肌力法：患者俯臥位，醫(yī)生位于患者患側(cè)，患者肩外展，屈肘90°，肘部放在床沿向下；醫(yī)生一手固定患者肘關(guān)節(jié)，另一手握住前臂遠段并向下施加阻力，患者抗阻力外旋肩關(guān)節(jié)至無痛關(guān)節(jié)活動度末端。⑥增強肩內(nèi)旋肌群肌力法：患者俯臥位，醫(yī)生位于患者患側(cè)，患者肩外展，屈肘90o，肘部放在床沿向下。醫(yī)生一手固定患者肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手固定患者前臂使其旋前豎直向下，而后患者抗阻力內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)至無痛關(guān)節(jié)活動度末端。上述訓(xùn)練中，醫(yī)生施以的阻力應(yīng)從較小的阻力開始逐漸遞增，患者每次抗阻力活動肩關(guān)節(jié)至無痛關(guān)節(jié)活動度末端并保持相關(guān)肌群等長收縮持續(xù)5-8秒，休息5秒，重復(fù)10次為一組訓(xùn)練，每次做10組訓(xùn)練。

1.3.2.2多角度等長訓(xùn)練增強肌力法在肩關(guān)節(jié)各方向活動范圍內(nèi)，每隔20°做一組等長訓(xùn)練。每次等長收縮持續(xù)10秒，休息10秒，重復(fù)10次為一組訓(xùn)練，每次訓(xùn)練做10組。

1.3.2.3改良漸進抗阻力訓(xùn)練增強肌力法先測出待訓(xùn)練肌群連續(xù)等張收縮3-5次的最大負荷量（3-5RM），然后按節(jié)拍器的頻率重復(fù)進行等張運動，記錄完成的次數(shù)。當患者重復(fù)30次以后，重新測試3-5RM的最大負荷重量。再根據(jù)新負荷量進行訓(xùn)練。每一負荷量每次重復(fù)需達到30次才可進入下一階段[1]。

1.3.2.4輔助主動運動訓(xùn)練增強肌力法①棍棒操：醫(yī)生指導(dǎo)患者利用體操棒（或一般木棍）健側(cè)帶動患側(cè)肩關(guān)節(jié)做上舉、側(cè)舉、上提、下壓、后舉、旋轉(zhuǎn)的動作至最大限度，停留15秒，每組動作20次。②滑輪法：醫(yī)生指導(dǎo)患者利用滑輪雙側(cè)肩關(guān)節(jié)輪流做屈伸、外展內(nèi)收、旋前旋后，每組動作30-40次。③肩梯法：醫(yī)生指導(dǎo)患者手指爬肩梯：手指順著肩梯，向前上爬、向上側(cè)爬，在做此練習(xí)時不要踮腳或背斜，爬到最高點時停留15秒，每組動作10次。

1.3.2.5肌力增強訓(xùn)練注意事項①治療前可先行影像學(xué)檢查，以排除骨關(guān)節(jié)本身病變。②向患者說明訓(xùn)練的目的及方法取得患者的合作；患者主動參與到訓(xùn)練中可以提高訓(xùn)練效果。③及時、正確的調(diào)節(jié)運動量、訓(xùn)練節(jié)奏及阻力要避免損傷。④有心、腦血管疾病的患者，應(yīng)避免在訓(xùn)練中過分用力或憋氣。

1.4治療標準參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的肩周炎療效標準[2]。痊愈：肩部疼痛完全消失、活動自如顯效：肩部疼痛基本消失，活動稍受限；有效：肩部疼痛明顯緩解，活動時仍有疼痛感；無效：癥狀、體征無改善。

2結(jié)果

65例患者中，痊愈35例占53.85%，顯效26例占40%，有效3例占4.61%，無效1例占1.54%，總有效率為98.46%。

3討論

肩周炎患者的主要問題是疼痛、關(guān)節(jié)活動受限。40歲以上中老年人多見。這一年齡段病人，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性改變，肌力低下；運動能力及對各種外力的承受能力減弱是患肩周炎的基本病因。

通過肌力增強訓(xùn)練，可有效地提高肌肉的肌力和耐力、減輕疼痛、使病肩各方向活動度增強，肌力增強訓(xùn)練在肩周炎治療中的作用及機理有六：一是肌力增強訓(xùn)練可促進大腦皮質(zhì)、尾狀核、下丘腦和小腦等處的內(nèi)啡肽分泌，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[3]。二是肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能受限、活動度降低導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌蛋白的降解加速，而肌力增強訓(xùn)練可緩解肌蛋白的高速降解，延緩或阻止肌肉萎縮[4]。三是肌力增強訓(xùn)練可提高受損關(guān)節(jié)周圍組織，如關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶等的強度，從而減少了關(guān)節(jié)進一步損傷的危險性[5]；四是肌力增強訓(xùn)練促進靜脈和淋巴回流，有利于消除關(guān)節(jié)腫脹，增強關(guān)節(jié)功能。五是肌力增強訓(xùn)練可促進關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌和流動，這就增加了關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，避免長時間功能受限造成的軟骨退變。六是肌力增強訓(xùn)練可以強化肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，更能促進關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和炎癥分泌物的吸收，從而減少粘聯(lián)。

綜上所述，臨床上通過肌力增強訓(xùn)練法治療肩周炎效果滿意、安全可靠。

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