鼻腔異物105例分析

【摘要】鼻腔異物多見于兒童，多在玩耍時將異物塞入鼻腔內(nèi)。家長及時發(fā)現(xiàn)者應(yīng)盡早到醫(yī)院就診早期取出，防止并發(fā)癥的發(fā)生。若未及時發(fā)現(xiàn)，但兒童出現(xiàn)單側(cè)鼻塞流涕且伴異臭者應(yīng)考慮鼻腔異物的可能，應(yīng)到醫(yī)院明確診斷并采取相應(yīng)的治療措施。

【關(guān)鍵詞】鼻腔異物；鼻石

我院2000年1月——2012年1月收治鼻腔異物105例分析如下。

1臨床資料

1.1鼻腔異物105例2.5歲至8歲103例：102例在異物進(jìn)入鼻腔20分鐘至2小時到醫(yī)院就診；1例3歲男性患兒桔核進(jìn)入鼻腔半年就診，就診后鼻CT檢查形成左鼻腔鼻石，并發(fā)阻塞性鼻竇炎。51歲1例：40年前鋼筆囊進(jìn)入右鼻腔；56歲1例，46年前玉米粒進(jìn)入左鼻腔。以上兩例就診后鼻CT檢查形成鼻石，并發(fā)阻塞性鼻竇炎。

1.2異物種類豆類（黃豆、蠶豆、蕓豆粒、玉米粒、紅小豆、花生等）69例；玩具小零件19例；瓜子、紐扣、桔核、小筆帽、紙團(tuán)各2例；紐扣電池、雞軟骨、鋼筆囊、桔皮各1例，其它3例。

2方法與結(jié)果

門診前鼻鏡下直接鉤取96例，93例直接取出，3例經(jīng)鼻咽部脫落進(jìn)入食道，經(jīng)消化道排出。門診水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜后鼻內(nèi)鏡下探取2例，1例雞軟骨直接取出，1例兒童拼圖玩具零件經(jīng)鼻咽部脫落進(jìn)入食道，經(jīng)消化道排出。3例形成鼻石患者全身麻醉鼻內(nèi)鏡下取出鼻石，無并發(fā)癥，術(shù)后治愈出院。

3討論

3.1鼻腔異物多見于兒童，多在玩耍時將異物塞入鼻腔內(nèi)鼻腔異物診斷不難，首先有明確的異物吸入史，其次可行前鼻鏡檢查或鼻CT檢查確定異物部位、形態(tài)。確診后原則上應(yīng)盡早取出，防止并發(fā)癥的發(fā)生。對就診晚繼發(fā)感染者，應(yīng)在控制感染同時取出異物。

3.2麻醉的選擇應(yīng)根據(jù)異物存留部位及患者情況而定異物小存留位置在鼻腔前部、患兒合作較好者可在門診前鼻鏡下直接鉤取。異物較大存留于鼻腔前中部、患兒不配合、可在門診水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜后鼻內(nèi)鏡下探取。在門診直接鉤取時務(wù)必保持患兒頭部固定，使用頭端是鉤狀或環(huán)狀的器械從前鼻孔進(jìn)入，繞至異物后方再向前鉤出，切勿用鑷子夾取，夾取有使異物滑脫和推向鼻咽部，誤吸入喉腔或氣管的危險。我院門診4例鼻腔異物經(jīng)鼻咽部脫落后均進(jìn)入食道，經(jīng)消化道排出，未形成喉或氣管異物。異物存留時間長形成鼻石者應(yīng)行全身麻醉在鼻內(nèi)鏡指示下取，這樣視野清晰、止血充分、防止誤吸及異物殘留。鼻腔被異物堵塞后形成相對厭氧環(huán)境，空氣塵埃中的破傷風(fēng)桿菌可在鼻腔繁殖，手術(shù)取鼻石必然要損傷黏膜故有感染破傷風(fēng)的可能，術(shù)后應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。3例伴發(fā)鼻竇炎患者考慮為異物堵塞所致，去除異物解除阻塞經(jīng)保守抗感染治療后鼻竇炎明顯好轉(zhuǎn)，故不需鼻竇手術(shù)。

3.3在形成鼻石的3例患者中，3歲男性患兒半年前吃桔子時家長發(fā)現(xiàn)患兒有鼻部不適感當(dāng)時未就診，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒單側(cè)鼻塞伴流膿臭涕來診，鼻CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻石，耐心詢問患兒后考慮為半年前患兒自行將桔核塞入鼻腔。其余兩例患者在10歲、11歲時有明確異物吸入鼻腔病史，由于當(dāng)時家庭條件及醫(yī)療條件限制未及時就診，異物長期滯留鼻腔引起鼻腔和鼻竇黏膜繼發(fā)感染，患者既往有單側(cè)鼻塞伴流膿臭涕病史，家長未予重視致延誤治療。由以上病例分析耳鼻喉科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)面向全社會的健康教育：家長一旦發(fā)現(xiàn)兒童單側(cè)鼻塞流涕且伴異臭者應(yīng)考慮鼻腔異物的可能，應(yīng)及時就診并采取相應(yīng)的治療措施。