Vitapex充填彎曲根管一例

【關(guān)鍵詞】牙齒；Vitapex充填

1病例資料

患者女性，56歲，以右上后牙疼痛兩周，加重2日，于2012年5月6日來本科就診。口腔檢查：左上4深齲，叩痛（+），冷熱試驗(yàn)（-），松動(dòng)I。x線片示根尖周圍模糊影。診斷：根尖周炎。治療方案：去除齲壞，開髓，置丁香油棉球于齲洞內(nèi)開放2d后復(fù)診。2d后患者按時(shí)復(fù)診，叩痛（±）。采用逐步深入法（step down）根管預(yù)備，根據(jù)x線片及根管測(cè)量?jī)x確定工作長(zhǎng)度（worker length），根管預(yù)備按常規(guī)清理根管內(nèi)的壞死、壞疽及牙髓組織分解產(chǎn)物，每次用3%的雙氧水與0.9%生理鹽水清洗液交替沖洗，治療中查及兩根管較細(xì)，其中腭根中段彎曲，根管預(yù)備頰根至25#k銼僅至20#k銼。吸潮紙尖吸干根管內(nèi)液體，髓室內(nèi)放cp（樟腦酚）棉球，氧化鋅暫封，囑1周后復(fù)診。1周后頰根根管充填劑+牙膠尖常規(guī)側(cè)壓法根充，腭根Vitapex充填，磷酸鋅墊底，光固化充填，觀察半月，無任何明顯不適。

2討論

根尖周炎即根尖周圍或根分叉部位的牙槽骨、牙周膜和牙骨質(zhì)等組織炎癥性疾病，病因主要為牙髓的感染、牙齒遭受跌倒、碰撞等外力損傷等，根管治療術(shù)是目前治療牙根尖周炎的首選方法[1]，通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的再次發(fā)生，促進(jìn)根尖周病的愈合。根管治療術(shù)成敗的關(guān)鍵是根管預(yù)備和根管充填。根管預(yù)備徹底，最大限度減少感染物質(zhì)及細(xì)菌。根管充填嚴(yán)密，最大限度減少滲漏的可能。常規(guī)的根管糊劑+冷牙膠側(cè)壓根管充填在遇到側(cè)副根管或者彎曲細(xì)小根管時(shí)容易欠填[2]，增加了術(shù)后反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，良好的根管糊劑可提高根管充填的封閉性，且抑菌良好[3]。氧化鋅丁香油糊劑是一種常見的根管填充糊劑，抑菌與安撫收斂作用較好，但此材料中含酚，一旦超充對(duì)根尖周組織刺激性較強(qiáng)[4]。Vitapex糊劑則是一種由碘仿、硅油、氫氧化鈣等組成的填充材料。Vitapex通過加壓的方式充填入根管內(nèi)，可以充滿側(cè)副根管或者彎曲細(xì)小根管，根充后可緩慢的釋放碘，抗感染殺菌作用較強(qiáng)，Vitapex糊劑與組織相容性好，適當(dāng)超充也不會(huì)引起炎癥反應(yīng)，還具有抑制根尖厭氧菌生長(zhǎng)以及促進(jìn)尖周組織愈合的作用[5]。碘仿對(duì)x線的阻射性也便于對(duì)充填效果及藥物吸收情況的觀察[6-7]。今后需要進(jìn)一步觀察Vitapex糊劑根管充填長(zhǎng)期效果，是否有根管內(nèi)吸收情況等。

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